经动脉化疗栓塞：肝癌新辅助治疗中的介入治疗选择

动脉化疗栓塞（TACE）作为肝癌新辅助治疗中的一种重要介入治疗手段，对提高肝癌患者的治疗成功率及生存质量具有显著意义。本文将详细阐述TACE治疗的原理、适应症、优势、并发症及其在肝癌新辅助治疗中的重要地位。

首先，肝癌新辅助治疗是在手术前对技术上可切除的肝癌患者进行的一种系统和/或局部治疗。这些患者通常为Child-Pugh A或B级，且部分具有高危复发风险。新辅助治疗的目的在于通过化疗、靶向治疗、免疫治疗和介入治疗等手段，缩小肿瘤、提高切除率，降低术后复发和转移风险，最终延长患者的生存期。新辅助治疗的选择需要综合考虑肿瘤的大小、位置、病理类型及患者的肝功能状态和全身情况。

接下来，我们来探讨TACE治疗的原理。TACE治疗是通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤的供血动脉，使肿瘤局部的药物浓度显著升高，而全身的药物暴露量减少，从而降低全身性副作用。同时，通过栓塞剂阻断肿瘤的血供，可有效减少肿瘤的营养供应，促进肿瘤坏死。这种治疗方法具有针对性强、疗效确切、创伤小等优点。

TACE治疗的适应症主要包括直径在3-7cm的单发肿瘤、直径小于5cm的多发肿瘤（不超过3个）。此外，对于部分无法手术切除的肝癌患者，TACE也可作为姑息性治疗手段，缓解症状、延长生命。在进行TACE治疗时，需要严格掌握适应症，避免对不适合该治疗的患者进行盲目治疗。

TACE治疗的优势主要体现在以下几个方面： 1. 局部药物浓度高，全身副作用小：TACE通过直接将药物注入肿瘤供血动脉，使局部药物浓度显著升高，而全身药物暴露量减少，从而降低全身性副作用。 2. 阻断肿瘤血供，促进肿瘤坏死：通过栓塞剂阻断肿瘤的血供，可有效减少肿瘤的营养供应，促进肿瘤坏死。 3. 创伤小、恢复快：TACE是一种微创治疗方法，术后患者恢复较快，对日常生活影响较小。 4. 提高切除率、降低复发：对于部分适合手术切除的患者，TACE可有效缩小肿瘤，提高切除率；同时通过减少肿瘤负荷，降低术后复发风险。

然而，TACE治疗也存在一些并发症，如栓塞后综合征、肝功能损伤、胆汁瘤等。栓塞后综合征主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等症状，一般经对症处理后可缓解。肝功能损伤主要与栓塞剂的使用剂量和范围有关，需严格掌握适应症和操作规范，避免对正常肝组织造成损伤。胆汁瘤是一种较为罕见的并发症，主要表现为胆汁外渗，需及时处理，避免感染等严重并发症的发生。

总之，TACE作为肝癌新辅助治疗的重要手段，在缩小肿瘤、提高切除率、降低复发等方面发挥着重要作用。然而，作为一种介入治疗手段，TACE也存在一定的并发症风险。因此，在临床实践中，需要严格掌握TACE治疗的适应症和操作规范，综合评估患者的病情和全身状况，制定个体化的治疗方案，以确保疗效和患者安全。同时，对于TACE治疗的远期疗效和并发症，还需要开展更多的临床研究，以进一步优化治疗方案，提高肝癌患者的生活质量和生存期。

田甜

兴化市人民医院