术前呼吸功能管理对食管癌手术成功的影响

食管癌，作为消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其手术治疗是患者获得治愈机会的重要途径。在手术过程中，对患者进行全面的术前评估，特别是呼吸功能的管理，对手术的成功和患者的术后恢复起着至关重要的作用。

首先，术前需要对患者进行心、肺、肾等重要脏器功能的评估，以判断患者对手术的耐受能力。呼吸功能评估尤为关键，因为手术中需进行麻醉，而麻醉对患者的呼吸功能有直接影响。特别是存在慢性肺部感染的患者，麻醉和手术过程中的风险增加，术后呼吸功能不全的风险也随之上升。

为了提高手术的耐受性和减少术后并发症，术前应改善患者的全身状况，对贫血和低蛋白血症患者给予高蛋白、高维生素的饮食，并在必要时进行输血或输注白蛋白。此外，控制呼吸道感染，尤其是针对有慢性肺部感染的患者，可以减少术中和术后的并发症。

对于老年患者，若合并冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病，术前应针对病因进行适当处理，以降低手术风险。对于糖尿病患者，血糖控制至较好水平是非常重要的，可以减少手术和术后感染的风险。

术前戒烟和指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽训练以及床上排便训练，可以增强患者的呼吸肌力，提高肺活量，减少术后肺部并发症。对于食管明显扩张的患者，在手术前三天，每晚通过胃管插入食管用温盐水清洗，有助于减少局部炎症和水肿，为手术创造更有利的条件。

手术当天早晨放置胃管，深达病变附近或进入胃内，有助于减少术中胃内容物反流的风险，保护呼吸道免受污染。这些术前呼吸功能管理措施，对于提高食管癌手术的成功率和患者术后恢复至关重要。通过对患者进行细致的术前评估和准备，可以显著提高手术的安全性和有效性，改善患者的预后。

除了上述措施，术前的营养支持也至关重要。营养不良是影响手术预后的重要因素之一。因此，对于营养状况不佳的患者，术前应给予营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以改善患者的营养状况，增强机体对手术的耐受能力。

术前的心理干预也是不容忽视的一环。手术前患者往往存在不同程度的焦虑和恐惧，这些负面情绪可能会影响患者的生理状态，增加手术风险。因此，术前应给予患者必要的心理支持和干预，帮助患者建立积极的心态，减轻术前焦虑。

总之，术前对食管癌患者进行全面的评估和准备，包括脏器功能评估、呼吸功能管理、营养支持、心理干预等，对于提高手术成功率和患者术后恢复具有重要意义。通过这些细致的术前准备，可以显著提高手术的安全性和有效性，改善患者的预后，为患者赢得更多的治愈机会。

此外，术前还应对患者进行详细的手术风险告知，让患者充分了解手术可能带来的风险和并发症，以便患者做出明智的决策。术前的知情同意是保护患者权益的重要环节。

术前的护理工作也不容忽视。术前应加强患者的皮肤护理，预防压疮的发生。对于长期卧床的患者，应定期翻身、拍背，促进血液循环，减少肺部感染的风险。术前的肠道准备也是必要的，以减少术中和术后感染的风险。

术前的实验室检查和影像学检查也是必不可少的。实验室检查可以评估患者的血液、肝肾功能等，为手术提供重要的参考依据。影像学检查如CT、MRI等，可以明确肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为手术提供精确的定位。

术前的麻醉评估也是非常重要的。麻醉师应根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物，以确保手术的顺利进行和患者的安全。术前的麻醉准备包括禁食、禁饮等，以减少术中呕吐、误吸的风险。

总之，术前的全面评估和准备涉及多个方面，包括脏器功能评估、呼吸功能管理、营养支持、心理干预、手术风险告知、护理工作、实验室检查、影像学检查、麻醉评估等。这些细致的术前准备，是提高食管癌手术成功率和患者术后恢复的关键。通过对患者进行全面、细致的术前评估和准备，可以显著提高手术的安全性和有效性，改善患者的预后，为患者赢得更多的治愈机会。

李俏

苏州大学附属第一医院十梓街院区