手术、放疗与化疗：实体肿瘤治疗的三大支柱

在面对实体肿瘤的治疗时，患者和医生都在寻找最有效的治疗手段。手术、放疗和化疗因其在肿瘤治疗中的重要作用而被誉为三大支柱。本文将详细介绍这三种治疗方法的基本原理、适应症以及它们在实体肿瘤治疗中的应用。

一、手术切除

手术切除是实体肿瘤治疗中最直接的方式之一。对于许多实体瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌等，在早期或局部进展期，手术切除是首选的治疗手段。手术方式包括开放手术、微创手术（如腹腔镜或机器人辅助手术）等，可以进行根治性切除或姑息性减瘤。需要注意的是，术后患者可能需要结合放疗和化疗来降低复发风险。

二、放射治疗（放疗）

放疗的原理是利用高能射线精准杀伤肿瘤细胞。随着技术的发展，现代放疗技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等。放疗适用于局部肿瘤，如头颈部癌、宫颈癌，也可用于术后辅助治疗。放疗的副作用包括局部皮肤反应和疲劳，头颈部放疗可能影响唾液腺功能。

三、化学治疗（化疗）

化疗是通过药物（如紫杉醇、顺铂等）在血液中全身杀灭癌细胞的治疗方法。它适用于血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）或转移性实体瘤。化疗的副作用较为明显，包括骨髓抑制（导致贫血和感染风险）、脱发、消化道反应等。

除了这三大支柱外，还有靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗方法。靶向治疗的原理是针对特定基因突变或蛋白的药物，如EGFR或HER2突变的肺癌和乳腺癌，其精准性高且副作用较化疗轻。免疫治疗则是通过激活免疫系统识别癌细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂，适用于黑色素瘤、非小细胞肺癌等。

综合治疗策略

实体肿瘤的治疗策略是多阶段、多方法的联合治疗。个体化方案根据基因检测结果匹配靶向或免疫药物，以实现精准治疗。新辅助治疗可在手术前缩小肿瘤，辅助治疗则在术后清除残留癌细胞。对于晚期患者，姑息治疗旨在缓解症状、提高生活质量。

后续管理与支持

肿瘤治疗后，患者需要定期随访，包括影像学检查和肿瘤标志物监测。康复支持包括营养指导、心理疏导和疼痛管理。此外，患者还可以参与临床试验，尝试新型药物或疗法。

重要提示

在选择治疗手段时，患者不应盲目依赖替代疗法，以免延误治疗。多学科协作（MDT）模式下，肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等专家共同制定治疗方案。治疗需以患者为中心，权衡疗效与生活质量，并尊重患者的意愿。

总之，手术、放疗和化疗作为实体肿瘤治疗的三大支柱，通过它们的综合应用，可以为患者提供个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。患者应及时咨询肿瘤专科医生，制定适合自己的治疗方案。

李曦

南方医科大学顺德医院