胆管癌急救知识：识别和初步处理胆管炎并发症

胆管癌是一种罕见但严重的恶性肿瘤，主要侵犯胆管系统，包括肝内胆管和肝外胆管。由于其位置特殊，早期症状不明显，导致许多患者在确诊时已属晚期，治疗难度大，预后较差。尽管胆管癌本身不属于急救医学处理范畴，因为它是一个长期治疗和管理的过程，但在患者可能遇到的紧急情况下，如急性胆道梗阻引起的黄疸加剧、胆管炎或胆汁漏等并发症，及时有效的初步应对措施至关重要。

胆管癌患者常见的紧急并发症之一是胆管炎。胆管炎是指胆道系统的感染，可能由胆道梗阻、结石或肿瘤引起。患者可能出现发热、寒战、腹痛和黄疸等症状。当胆管癌患者出现这些症状时，应立即寻求医疗帮助。

初步处理胆管炎的措施包括：

支持性治疗：包括补充液体、电解质和营养，以维持水电解质平衡和改善营养状况。 补充液体和电解质对于维持体液平衡至关重要。在胆管炎患者中，由于胆汁分泌和排泄受阻，可能会导致脱水和电解质紊乱。因此，静脉输液和电解质补充是治疗的重要组成部分。同时，由于胆管炎患者往往伴有营养不良，应给予高蛋白、高热量的饮食或营养补充剂，以改善营养状况。

抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素，以控制感染。 胆管炎患者往往存在胆道感染，需要使用抗生素进行治疗。细菌培养和药敏试验有助于选择敏感的抗生素，提高治疗效果。在选择抗生素时，应考虑药物的抗菌谱、副作用和患者的基础疾病等因素。

解除胆道梗阻：通过内镜逆行胆管造影（ERCP）或经皮经肝胆管引流（PTCD）等方法，解除胆道梗阻，减轻黄疸。 胆道梗阻是胆管癌患者常见的并发症，可引起胆汁淤积和黄疸。ERCP和PTCD是解除胆道梗阻的有效方法。ERCP通过内镜将导管插入胆管，以疏通梗阻；而PTCD则通过皮肤穿刺，将导管直接插入肝内胆管。这些方法可以迅速缓解黄疸症状，为后续治疗创造条件。

控制疼痛：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物控制疼痛。 胆管炎患者往往伴有剧烈腹痛，需要使用止痛药物进行控制。NSAIDs具有抗炎、镇痛的作用，适用于轻度至中度疼痛；而阿片类药物如吗啡、芬太尼等，镇痛效果更强，适用于重度疼痛。在使用止痛药物时，应注意剂量控制和副作用监测，避免药物过量或依赖。

监测生命体征：密切监测患者的生命体征，如心率、血压和氧饱和度，及时发现和处理并发症。 胆管炎患者可能存在循环不稳定和呼吸功能障碍等并发症，需要密切监测生命体征。心率、血压和氧饱和度是评估患者循环和呼吸功能的重要指标。一旦发现异常，应立即采取相应的治疗措施，如补液、升压、氧疗等，以维持患者的生命体征稳定。

总之，胆管癌患者一旦出现胆管炎等并发症，应立即就医。通过及时有效的初步处理措施，可以缓解症状，控制感染，为后续治疗争取时间。同时，患者及家属也应了解相关知识，提高对胆管癌并发症的认识和应对能力。患者应定期复查，密切监测病情变化，及时处理并发症，以提高生活质量和生存期。此外，患者还应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等，以降低胆管癌的复发风险。通过综合治疗和自我管理，胆管癌患者有望获得更好的预后。

曾添美

第二军医大学第三附属医院长海院区