弥漫大B细胞淋巴瘤：成人最常见的侵袭性B细胞淋巴瘤解析

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的侵袭性B细胞淋巴瘤，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一。作为淋巴系统恶性肿瘤的一种，DLBCL具有快速生长和广泛扩散的特点，对患者的健康构成严重威胁。本文将对弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后影响因素进行详细解析。

首先，我们来探讨DLBCL的病理机制。淋巴细胞是人体免疫系统的重要组成部分，负责识别和清除体内的病原体。当淋巴细胞发生异常增殖，就可能形成淋巴瘤。DLBCL的发病机制尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、病毒感染、免疫缺陷等都可能与DLBCL的发生有关。此外，某些慢性炎症性疾病患者，如自身免疫性甲状腺疾病患者，DLBCL的发病风险也会增加。

接下来，我们来看DLBCL的临床表现。DLBCL最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，常发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。随着病情进展，淋巴结肿大可能压迫周围组织，引发疼痛、呼吸困难等症状。部分患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，这些被称为"B症状"。DLBCL也可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应器官功能障碍。

在诊断方面，淋巴瘤的确诊依赖于淋巴结活检。通过活检，病理医生可以观察到DLBCL典型的组织学特征：大的B细胞弥漫性增生，核大、染色质粗糙，核仁明显。免疫组化检测有助于进一步明确细胞来源和分子分型。此外，影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估病情分期和监测疗效。部分患者还需进行骨髓活检，以排除骨髓受侵。

治疗方面，DLBCL的治疗策略需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等因素。对于年轻、无基础疾病的患者，通常采用R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）作为一线化疗方案，部分患者还可联合放疗。对于老年、有基础疾病的患者，可选择减低剂量的化疗方案，以降低毒副反应。对于部分高风险患者，还可考虑行自体造血干细胞移植，以提高疗效。近年来，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在DLBCL中也显示出一定的疗效，为患者提供了新的治疗选择。

预后方面，DLBCL患者的预后受多种因素影响。年龄大于60岁、存在B症状、多个结外受侵部位、乳酸脱氢酶水平升高等均为不良预后因素。此外，肿瘤的分子分型也与预后密切相关。部分DLBCL患者经常规化疗后仍会复发，对于这部分患者，新药、新疗法的探索尤为重要。目前多项临床研究正在开展，如靶向CD19的CAR-T细胞治疗、双特异性抗体治疗等，以期提高DLBCL患者的疗效和生活质量。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种侵袭性B细胞淋巴瘤，具有起病急、进展快、预后差的特点。早期诊断、规范治疗对改善患者预后至关重要。随着新药、新疗法的不断涌现，相信未来DLBCL患者的疗效和生存质量会得到进一步提高。作为医务工作者，我们将继续努力，为淋巴瘤患者带来更多希望。

蒋明

四川大学华西医院