降压药在肾癌患者治疗中的作用与注意事项

肾癌，作为泌尿系统恶性肿瘤之一，其治疗和护理中合理用药显得尤为重要。本文将深入探讨降压药在肾癌患者治疗中的应用及其相关的注意事项，以期为临床治疗提供科学指导。

肾癌患者的高血压问题

肾癌患者中高血压的发生率较高，其成因可能涉及肿瘤对肾脏的压迫、肾脏功能受损以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活。高血压不仅增加患者发生心血管事件的风险，还可能促进肿瘤的进展。因此，对高血压的有效控制对于改善肾癌患者的预后至关重要。

降压药的作用机制

降压药通过以下机制发挥作用：

利尿剂

：通过增加尿量和减轻钠水潴留，降低血容量，从而达到降压效果。利尿剂主要包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，它们适用于心力衰竭、肾功能不全等引起的水肿和高血压患者。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

：通过抑制RAAS活性，降低血管紧张素II水平，扩张血管，实现降压。这两类药物具有保护靶器官、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化等优点，尤其适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿的患者。

钙通道阻滞剂（CCB）

：通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，减少血管收缩，降低血压。CCB具有起效快、疗效好、不良反应少等优点，适用于老年高血压、冠心病等患者。

β受体阻滞剂

：通过抑制交感神经系统活性，降低心率和心肌收缩力，从而降低血压。这类药物适用于合并心律失常、心绞痛的患者。但需注意，β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者使用时需谨慎。

个体化和阶段性用药原则

肾癌患者的用药应遵循个体化和阶段性原则。首先，根据患者的血压水平、靶器官损害和并发症等因素，选择合适的降压药物。其次，根据肿瘤治疗的不同阶段（如手术前后、靶向治疗期间等），调整降压药物的种类和剂量，以避免药物间的相互作用和影响肿瘤治疗效果。

例如，在肾癌手术前，可使用利尿剂、CCB等快速控制血压，为手术创造条件；手术后，可根据患者恢复情况，逐渐过渡到ACEI、ARB等长期维持血压稳定的药物。在靶向治疗期间，某些降压药可能与靶向药物存在相互作用，需在医生指导下调整用药方案。

注意事项

在使用降压药时，肾癌患者应注意以下几点：

定期监测血压和肾功能

：及时调整药物剂量，以实现血压的有效控制。建议每周至少测量一次血压，每3个月检查一次肾功能。

告知医生正在使用的降压药

：以避免与其他药物的不良相互作用。患者应主动告知医生自己正在使用的降压药，以便医生制定合理的联合用药方案。

注意药物的副作用

：如ACEI和ARB可能引起高钾血症，CCB可能引起下肢水肿等，一旦出现应及时就医。患者应了解所用药物的常见副作用，并在出现异常症状时及时就诊。

遵医嘱定期复查

：评估降压药的疗效和安全性。患者应按照医嘱定期复查，如血压、心电图、肾功能等，以评估降压药的疗效和安全性。如降压效果不佳或出现严重不良反应，应及时调整用药方案。

总结

合理使用降压药对于控制肾癌患者的高血压具有重要意义。患者应在医生指导下，遵循个体化和阶段性用药原则，注意药物的副作用和相互作用，以实现血压的有效控制，改善预后。此外，患者还应了解降压药物可能对肾功能的影响，特别是在肾功能受损的肾癌患者中，选择药物时需更加谨慎。例如，某些ACEI和ARB类药物在肾功能不全的患者中可能需要调整剂量或避免使用。同时，患者应与医疗团队保持密切沟通，确保治疗方案的安全性和有效性，以达到最佳的治疗效果。总之，肾癌患者在降压治疗中应遵循科学、规范的原则，积极配合医生的治疗方案，以期获得最佳的生存质量和生存期。

张寅斌

西安交通大学第二附属医院本院