肝癌手术方案选择与术前评估的关系

肝癌，作为全球范围内对人类健康构成极大威胁的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样化，包括手术切除、介入治疗、放疗和化疗等。在这些治疗手段中，手术切除被视作实现肝癌根治的关键途径。然而，并非所有肝癌患者都适宜接受手术治疗，术前的精确评估对于选择合适的手术方案、降低术后并发症发生率以及提高患者生存质量至关重要。本文将探讨肝癌手术方案选择与术前评估的关系，并强调术前评估的重要性。

一、肝脏储备功能评估 肝脏作为人体重要的代谢器官，具有强大的再生能力。在进行肝癌手术治疗前，评估患者的肝脏储备功能显得尤为重要。肝脏储备功能指的是肝脏在受损后恢复和维持正常生理功能的能力。评估肝脏储备功能主要依赖于实验室检查，包括血清肝功能指标（例如丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL等），凝血功能指标（例如凝血酶原时间PT、国际标准化比值INR等）以及肝脏合成功能指标（例如白蛋白ALB、球蛋白GLB等）。这些指标可以全面反映肝脏的基本功能状态，为手术方案的选择提供重要的参考依据。

二、肝脏肿瘤体积评估 除了肝脏储备功能的评估外，对肿瘤本身的大小、位置、侵袭范围等信息的评估同样至关重要。影像学检查是评估肿瘤体积的主要手段，包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。通过这些影像学检查，可以直观地观察肿瘤的大小、位置和生长方式，以及有无血管侵犯、胆管侵犯等。这些信息对于判断肿瘤的可切除性、选择合适的手术方式以及预测手术风险具有重要意义。

三、剩余肝脏体积评估 肝癌手术后，患者肝脏体积会减少，剩余肝脏的体积和功能对术后恢复至关重要。术前评估剩余肝脏体积，可以预测术后肝功能衰竭的风险。常用的评估方法包括影像学测量和肝脏体积比值计算等。对于体积较大的肿瘤或多灶性肝癌，术前评估剩余肝脏体积尤为重要，这有助于规划手术方案，确保术后患者肝功能的稳定性。

四、肝脏活检的应用 在某些情况下，为了明确肿瘤的性质和分级，术前肝脏活检是必要的。肝脏活检可以通过穿刺针获取肿瘤组织，进行病理学检查。这有助于明确肿瘤的病理类型、分化程度和侵袭性，为制定个体化的治疗方案提供依据。

五、多学科团队协作 术前评估是一个复杂的过程，需要多学科团队（MDT）的协作。包括肿瘤科医生、肝病专家、放射科医生、外科医生和病理学家等在内的专家团队，共同讨论患者的病情，制定最佳的治疗方案。MDT模式能够为患者提供全面、个性化的治疗建议，提高治疗的成功率。

六、术前心理评估与支持 肝癌患者术前往往伴随着焦虑和恐惧等负面情绪，这些情绪可能影响治疗效果和术后恢复。因此，术前的心理评估和支持同样重要。通过心理咨询、家属陪伴和同伴支持等方式，帮助患者建立积极的心态，减轻术前的心理压力。

综上所述，术前精确评估肝脏储备功能、肿瘤体积和剩余肝脏体积对肝癌患者选择手术方案和降低术后并发症具有重要意义。通过综合运用实验室检查、影像学检查和肝脏活检等方法，可以为肝癌患者制定合理的治疗方案，提高手术治疗的效果和安全性。同时，多学科团队协作和术前心理评估与支持也是确保手术成功和患者术后恢复的关键因素。通过这些综合措施，我们可以为肝癌患者提供更优质的医疗服务，改善他们的生活质量和预后。

蓝然

广州医科大学附属第三医院