胃癌根治性手术：术后并发症的预防与处理

胃癌根治性手术是治疗胃癌的关键手段之一，其目标在于彻底清除癌灶及其可能受浸润的胃壁部分或全部，并根据临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，以重建消化道。本文将围绕胃癌根治性手术的原则、操作细节，以及术后并发症的预防与处理进行详细介绍。

胃癌根治性手术的原则

彻底切除

：手术的根本原则在于彻底切除癌灶及其可能受浸润的胃壁部分或全部，并清除胃周围的淋巴结。这要求术者不仅要有高超的技术，还要正确理解和执行手术原则。彻底切除是提高胃癌患者生存率的关键，但同时也要保证患者的生活质量。

消化道重建

：根据切除范围，重建消化道以保证术后患者的正常消化功能。消化道重建的方式包括胃-肠吻合、胃-空肠吻合等，需要根据患者的具体情况选择合适的重建方式。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，如肿瘤的位置、大小、侵犯范围及患者的整体状况等，制定最合适的手术方案。个体化治疗有助于提高手术效果，降低术后并发症的风险。

手术操作细节

胃切除范围

：过多或过少的切除都可能带来问题。切除过多可能导致术后进食和营养状态受影响，而切除过少则可能导致胃酸减少不够，增加溃疡复发的风险。根据临床经验，一般建议切除三分之二到四分之三的胃为宜。此外，切除范围的确定还需结合肿瘤的侵犯范围和患者的一般状况。

吻合口大小

：吻合口过小可能导致狭窄，而过大则可能导致食物通过过快，引发倾倒综合症。一般认为，吻合口大小约3厘米，即大约二横指宽度为宜，多余胃端可缝合关闭。吻合口的大小和位置需要术者根据患者的具体情况进行调整。

吻合口与横结肠的关系

：无论是将胃空肠吻合口置于结肠前还是结肠后，关键在于操作的正确性，以避免引起并发症。吻合口的位置需要术者根据患者的解剖结构和肿瘤的位置进行选择。

淋巴结清扫

：胃癌根治性手术中，淋巴结清扫是至关重要的一环。术者需要根据胃癌的分期和淋巴结转移规律，彻底清扫胃周围的淋巴结，以降低术后复发的风险。

术后并发症的预防与处理

吻合口瘘

：这是胃癌手术后较为常见的并发症。预防措施包括确保吻合口的血供良好、无张力，以及术后严密监测患者的生命体征和引流液情况。一旦发生吻合口瘘，需及时进行引流和营养支持治疗，必要时需再次手术。

倾倒综合症

：由于食物通过速度过快，可能导致患者出现头晕、心悸等症状。预防措施包括合理控制饮食，避免高糖食物，以及适当延长进食时间。对于已经出现倾倒综合症的患者，需要调整饮食结构和进食方式，必要时可使用药物治疗。

营养不良

：由于胃的切除，患者可能出现营养不良。术后应定期评估患者的营养状态，并给予必要的营养支持。对于营养不良的患者，需要制定个性化的营养方案，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。

复发与转移

：胃癌根治性手术后，仍需定期进行随访，监测肿瘤标志物，以及通过影像学检查评估是否有复发或转移的迹象。一旦发现复发或转移，需要及时进行相应的治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等。

术后康复与随访

康复指导

：术后患者需要接受康复指导，包括饮食、运动、心理等方面。合理的饮食和运动有助于患者恢复体力和改善营养状况，心理支持有助于患者树立战胜疾病的信心。

定期随访

：患者术后需要定期进行随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，以及时发现复发或转移的迹象。随访的频率和内容需要根据患者的具体情况进行调整。

多学科团队合作

：胃癌患者的治疗和康复需要多学科团队的合作，包括外科医生、肿瘤科医生、营养师、心理医生等。通过多学科团队的合作，可以为患者提供全方位的治疗和康复服务，提高治疗效果和生活质量。

结语

胃癌根治性手术是一项复杂的治疗过程，涉及手术原则、操作细节以及术后并发症的预防与处理。通过严谨的手术操作和细致的术后管理，可以提高患者的生存质量和预后。此外，患者的心理状态、家庭支持和社会资源也是影响治疗效果的重要因素。因此，多学科团队合作，包括外科医生、肿瘤科医生、营养师、心理医生等，对于提高胃癌患者的治疗效果和生活质量至关重要。

吴建忠

苏州市第九人民医院