弥漫大B细胞淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的最常见类型

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类起源于成熟B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占新发病例的30-40%。该病的病理特征丰富多样，具有高度异质性，不同类型的DLBCL在临床表现、治疗反应和预后方面存在显著差异。

病理特征

DLBCL的病理特征主要体现在肿瘤细胞的起源和形态上。肿瘤细胞起源于成熟B淋巴细胞，这些细胞在免疫应答中起到关键作用。DLBCL的细胞形态多样，包括圆形、椭圆形或不规则形状，细胞核可呈圆形或卵圆形，核仁明显，胞浆丰富。此外，DLBCL的分子亚型也影响着疾病的预后，其中以GCB（生发中心B细胞样）和ABC（活化B细胞样）两种分子亚型最为常见。

发病机制

DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、炎症等多个因素。遗传学异常在DLBCL的发生中扮演重要角色，包括某些特定基因的突变、染色体易位和基因表达的改变等。此外，免疫系统的异常激活和慢性炎症状态也与DLBCL的发生发展有关。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大通常首先出现在颈部、腋下或腹股沟区域。由于DLBCL可以侵犯身体任何部位，因此临床表现可涉及多个系统和器官。

诊断

DLBCL的诊断主要依赖于病理检查，包括淋巴结或受累组织的活检。通过组织学检查、免疫组化和分子检测等方法，可以确定肿瘤的类型、分子亚型和预后因素。

治疗

DLBCL的治疗策略包括化疗、放疗和靶向治疗。化疗是DLBCL治疗的主要手段，常用的化疗方案如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分患者，放疗可以作为辅助治疗手段。靶向治疗如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）的使用，已经显著提高了DLBCL患者的治疗效果。

预后

DLBCL的预后因素众多，包括年龄、国际预后指数（IPI）、分子亚型等。规范治疗后，DLBCL患者的长期生存率约为60-70%。然而，由于疾病的异质性，不同患者的预后存在较大差异，需要个体化的治疗方案。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度异质性的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样，诊断依赖病理检查，治疗策略多样，预后受多种因素影响。随着对DLBCL生物学特性的深入了解，个体化治疗策略的制定将进一步提高患者的治疗效果和生存质量。

荣超

广西医科大学附属肿瘤医院