局部治疗在肝癌转化治疗中的角色：SIRT与放疗的协同效应

肝癌，这一全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直居高不下。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗策略也在不断创新和发展。特别是在中晚期肝癌的治疗中，转化治疗策略的重要性日益凸显。本文将详细探讨局部治疗在肝癌转化治疗中的作用，尤其是SIRT（选择性内放射治疗）和放疗的协同效应。

转化治疗的目标是通过综合治疗手段将原本不可切除的肿瘤转化为可切除状态，以延长患者的生存期并提高其生活质量。系统治疗联合免疫疗法在这一过程中扮演了核心角色。分子靶向药物，如仑伐替尼、阿帕替尼、索拉非尼等，以及免疫检查点抑制剂，例如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗等的联合使用，能够显著提高客观缓解率和疾病控制率，使部分患者的肿瘤缩小或降期，为手术切除创造机会。

介入治疗，如经导管动脉化疗栓塞（TACE），通过栓塞肿瘤的供血动脉并直接给予化疗药物，有效缩小肿瘤体积，为患者赢得手术切除的机会。联合肝动脉灌注化疗（HAIC）可能进一步提升转化率。

在局部治疗领域，SIRT和放疗作为直接作用于肿瘤的手段，可以显著减少肿瘤负荷。SIRT通过将放射性微球直接注入肿瘤的供血动脉，使肿瘤局部接受高剂量的辐射，而周围正常组织受到的辐射较小，从而在减少肿瘤的同时保护正常肝组织。放疗则通过高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。这两种方法有时与系统治疗配合使用，以提高肿瘤的转化切除可能性。

个体化策略是转化治疗成功的关键。依据患者的肿瘤分期、肝功能状态、剩余肝脏体积等因素，制定个性化的转化治疗方案。对于剩余肝脏体积不足的患者，可能需要采用如联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）等特殊手术技术来增加手术可行性。

严格的评估与监测是确保治疗效果和患者安全的重要环节。治疗期间，医生需要定期评估肿瘤反应和患者的整体状况，以确保在最佳时机进行手术干预，最大化手术成功率和患者预后。

在追求肿瘤缓解的同时，安全性与生活质量的平衡同样重要。治疗方案的选择必须考虑对患者生命质量的影响以及治疗的可耐受性，确保患者能够承受整个治疗过程。

总结而言，通过综合运用多种治疗手段，密切监测治疗反应，并在适当时候采取手术治疗，可以为中晚期肝癌患者提供手术机会，进而提高其长期生存率。SIRT与放疗的协同效应在肝癌的转化治疗中展现出巨大的潜力，为患者带来了新的希望。随着医学技术的不断进步，未来的治疗策略将更加精准和个性化，为肝癌患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。随着对肝癌生物学特性的深入理解，治疗手段的不断优化，以及对患者个体差异的精准把握，肝癌转化治疗的前景将更加光明，为患者带来更多的希望和可能。

王卫东

中山大学孙逸仙纪念医院南院区