弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型,占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL具有高度异质性,临床表现和预后差异较大。近年来,随着分子诊断技术的发展和新药的出现,DLBCL的治疗效果有了显著提高,但治愈率仍存在一定的局限性。
传统化疗方案 目前DLBCL的一线治疗方案仍以R-CHOP(利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松)为主,有效率可达70-80%,5年生存率约为50-60%。但R-CHOP方案对部分患者疗效不佳,特别是双打击/三打击淋巴瘤等高级别亚型。
新药和靶向治疗 近年来,以CD20单抗、CD79b单抗、PD-1抑制剂为代表的新药在DLBCL治疗中显示出较好的疗效和安全性。此外,针对特定基因突变的靶向药物也在积极开展临床研究,为DLBCL的精准治疗提供了新思路。
个体化治疗 随着二代测序等分子诊断技术的应用,DLBCL的分子分型逐渐明确,为个体化治疗提供了依据。根据患者的分子分型、病理特点、免疫表型等因素,制定个体化的治疗方案,有望进一步提高疗效和降低毒副反应。
造血干细胞移植 对于一线治疗失败或高危复发的DLBCL患者,造血干细胞移植是一种有效的挽救治疗手段。自体移植适用于一线治疗缓解的患者,异基因移植可用于部分年轻高危患者。移植可以提高部分患者的长期生存率,但存在一定的并发症和死亡率。
综上所述,弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗已取得了较大进展,部分患者可以实现长期生存甚至治愈。但仍需关注高危亚型和难治复发患者的治疗,积极开展新药临床研究,探索个体化治疗方案,以进一步提高DLBCL的治愈率。同时,加强患者教育,提高早诊早治意识,也是提高DLBCL治疗效果的重要措施。
成彩联
中山大学附属第三医院肇庆医院