结肠癌围手术期化疗：提高患者生存率的关键因素

结肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均名列前茅的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大的威胁。据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有数百万人被诊断为结肠癌，且这一数字仍在持续上升。因此，优化结肠癌治疗策略，提高患者生存率，成为了医学研究的重要课题。

根据2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南的解读，结肠癌的治疗应该综合考虑患者的个体状况和肿瘤的特性，制定个性化的治疗方案。本文将探讨围手术期化疗在结肠癌治疗中的作用及其对提高患者生存率的影响。

根治性手术是结肠癌治疗中的核心环节，但手术切除肿瘤并非治疗的终点。围手术期化疗，包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗，在提高治疗效果方面发挥着重要作用。对于初始即可切除的结肠癌患者，结合围手术期化疗是首选治疗策略。特别是对于临床风险评分（CRS）较高的患者，围手术期化疗带来的获益更为显著。术前化疗可以缩小肿瘤体积，降低手术难度，减少术中出血和术后并发症的风险。术后化疗则有助于清除可能残留的微小病灶，减少复发风险，提高无病生存率（DFS）和总生存率（OS）。

对于初始不可切除的结肠癌患者，转化治疗成为争取手术机会的重要手段。FOLFOXIRI方案作为一种强化化疗方案，在提高客观反应率（ORR）、总生存（OS）和切除率方面显示出显著效果。这种方案通过在术前应用高强度化疗，使部分原本不可切除的肿瘤转化为可切除状态，从而为患者争取到根治性手术的机会。研究表明，FOLFOXIRI方案能够显著提高不可切除结肠癌患者的切除率和生存率。

近年来，针对特定分子标志物的靶向治疗在结肠癌治疗中也取得了突破性进展。特别是BRAF V600E突变和HER2扩增的患者，新增的治疗方案为他们提供了更多的治疗选择。BRAF V600E突变患者可以通过特定的靶向药物（如encorafenib联合binimetinib）获得更好的治疗效果，而HER2扩增的患者则能从HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）中获益。这些治疗策略的引入，不仅提高了治疗效果，也强调了合理用药和个体化治疗的重要性。

总结而言，结肠癌的治疗需要综合考虑手术、化疗以及靶向治疗等多种手段。围手术期化疗在其中扮演着至关重要的角色，通过术前缩小肿瘤、术后清除残留病灶，显著提高了结肠癌患者的生存率。同时，针对特定分子标志物的靶向治疗为特定类型的结肠癌患者提供了更为精准的治疗选择。随着医学研究的不断深入，个体化治疗和合理用药的理念将为结肠癌患者带来更大的生存希望。

展望未来，结肠癌的治疗策略将继续优化和完善。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经在部分晚期结肠癌患者中显示出良好的疗效。随着对结肠癌分子机制的深入认识，更多的靶向药物和免疫治疗药物将被开发和应用于临床。此外，液体活检等新技术的应用将有助于实时监测肿瘤的动态变化，指导个体化治疗的实施。相信在多学科团队（MDT）的共同努力下，结肠癌患者的生存率将得到进一步提高，实现"精准治疗，个体化管理"的目标。

杨鹃溶

云南省肿瘤医院