肝癌手术前后管理：关键因素与护理策略

肝癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康和生命。手术切除是提高患者生存率的主要治疗手段之一。本文将深入探讨肝癌手术前后的管理要点，旨在为患者提供更为精准的治疗和照护，以期提高患者的生存质量和生存率。

术前评估是肝癌手术成功的关键。肝功能的评估是术前准备中的核心环节，包括但不限于Child-Pugh分级、血浆白蛋白水平、凝血功能等指标。这些评估结果能够帮助医生判断患者是否适合进行手术以及评估手术可能带来的风险。例如，Child-Pugh分级是评估肝硬化患者预后的重要工具，它综合了多个临床和实验室指标，如腹水、脑病、血清胆红素和白蛋白水平等。血浆白蛋白水平则是反映肝脏合成功能的重要指标，低白蛋白血症可能增加术后并发症的风险。凝血功能的评估有助于预防和控制术中及术后出血。这些评估结果对于医生制定手术计划至关重要。

肿瘤分期也是术前评估的重要组成部分。通过影像学检查，如CT、MRI等，医生能够明确肿瘤的大小、位置，并判断肿瘤是否侵犯了周围组织或有无远处转移，为手术方案的制定提供重要依据。准确的肿瘤分期有助于医生评估手术的必要性和可行性，以及选择合适的手术方法。

在制定手术方案时，需要综合考虑肿瘤的具体情况和患者的整体状况。对于早期肝癌患者来说，手术切除是首选的治疗手段；而对于中晚期肝癌患者，则可能需要结合化疗、放疗等综合治疗手段。在制定手术方案时，还需考虑到患者的年龄、基础疾病等因素，以确保手术的安全性和有效性。例如，对于合并严重心血管疾病的患者，手术风险可能增加，需要权衡手术的利弊。

术后护理是提高患者生存质量的关键环节。疼痛管理是术后护理中的首要任务，可以通过药物和非药物手段进行综合控制，以减轻患者的疼痛感和不适。例如，阿片类药物和非阿片类药物可以用于控制术后疼痛，而物理疗法、心理疗法等非药物手段也有助于缓解疼痛。

感染控制同样是术后护理中不可忽视的重要内容。医护人员应严格遵循无菌操作规程，并合理使用抗生素，以预防手术部位感染和全身性感染的发生。感染控制措施包括但不限于严格的手卫生、使用无菌器械和敷料、合理使用抗生素等。

除了生理上的护理，术后患者的心理支持同样不可忽视。医护人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，并提供必要的心理干预和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理干预可以包括心理咨询、放松训练、认知行为疗法等。

营养支持也是术后恢复的重要环节。医护人员应根据患者的具体情况制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养，促进术后恢复。营养支持可以包括高蛋白、高能量的饮食，以及必要的维生素和矿物质补充。

此外，术后康复训练也是提高患者生活质量的重要环节。康复训练包括物理治疗、功能锻炼等，旨在帮助患者尽快恢复身体功能，提高日常生活能力。医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并在康复过程中给予患者必要的指导和鼓励。

预防术后并发症也是肝癌手术管理的重要内容。常见的术后并发症包括出血、肝功能衰竭、胆瘘等。医护人员应密切监测患者的生命体征和生化指标，及时发现并处理术后并发症，以降低患者的病死率和再入院率。例如，对于出血，医护人员应密切监测患者的血压、心率和血红蛋白水平，必要时进行输血治疗。

总之，肝癌手术前后的管理是一个涉及多个环节的系统性、综合性的过程。从术前评估、手术方案制定到术后护理、康复训练和并发症预防，每一个环节都需要科学、规范的管理。通过这些综合措施，可以提高肝癌患者的手术成功率，改善术后恢复，并最终提高患者的生存质量。这需要医护人员、患者及家属的共同努力，以实现肝癌治疗的最佳效果。

韦广滟

中山大学附属第一医院