肝癌术后复发风险因素识别与治疗

肝癌作为全球范围内致死率较高的癌种之一，其术后复发是影响患者预后的重要因素。根据《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》和《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》，本文将详细探讨肝癌术后复发的风险因素识别与治疗策略。

肝癌术后复发风险因素

高危复发因素识别

：术后早期复发与肿瘤的多发性、体积大小、分化程度、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移、术后甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(DCP)持续异常等因素密切相关。此外，晚期复发可能与患者的年龄、慢性病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性状态、高HBV DNA水平、肝硬化程度等有关。

系统抗肿瘤治疗

靶向药物与免疫检查点抑制剂

：对于存在高危复发因素的患者，推荐使用靶向药物如阿帕替尼、仑伐替尼，或联合免疫检查点抑制剂如信迪利单抗（PD-1抑制剂）。国际多中心临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可以改善复发高风险早期肝癌患者的无复发生存期(RFS)。信迪利单抗在中国的II期研究中也显著延长了合并微血管侵犯(MVI)的肝癌患者术后RFS。

抗病毒治疗

：HBV相关肝癌患者术后应使用核苷类似物如恩替卡韦或替诺福韦酯进行抗病毒治疗，以控制基础肝脏疾病，降低肝癌复发率。

局部治疗

肝动脉化疗栓塞(TACE)

：对于具有高危复发因素的患者，辅助性TACE可降低复发率，延长生存时间。

放射治疗

：术后调强放疗对有微血管侵犯、窄切缘、门静脉癌栓的患者有益，可改善无复发生存率和总生存率。

肝动脉灌注化疗(HAIC)

：对于有微血管侵犯的患者，术后采用FOLFOX方案的HAIC治疗可改善RFS。

综合管理

多学科团队(MDT)决策

：根据患者具体情况，包括肿瘤特征、肝功能状态和并发症等，制定个性化治疗计划。

术后随访

：术后1-2个月开始随访，监测肝肾功能、肿瘤标志物和影像学检查，根据需要行肺部、骨骼、头部或全身扫描，以早发现复发或转移。

新辅助与术中治疗

对于预测MVI高风险的患者，尽管不单独推荐TACE或放疗作为新辅助治疗，但鼓励参与新辅助治疗临床试验。术中可考虑行解剖性肝切除术或术中放疗。

综上所述，肝癌术后辅助治疗应综合考虑患者个体情况，采取系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，并严格遵循专家共识的推荐，以最大程度降低术后复发风险。通过精细化的风险评估与管理，肝癌患者的生存期和生活质量有望得到进一步改善。

殷欣

复旦大学附属中山医院