霍奇金淋巴瘤与惰性淋巴瘤：区分要点

淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据临床表现、病理特征和治疗方案的不同，可以分为多种亚型。在众多淋巴瘤中，霍奇金淋巴瘤（HL）和惰性非霍奇金淋巴瘤（iNHL）是两种常见的类型，它们的区分对于临床诊断和治疗具有重要意义。本文将从病理特征、临床表现、影像学检查、治疗方案和预后五个方面，详细阐述这两种淋巴瘤的关键区分要点。

病理特征

病理学是区分霍奇金淋巴瘤和惰性淋巴瘤的重要手段。霍奇金淋巴瘤的标志性特征是Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）的存在，这种细胞具有独特的双核或多核形态，核仁明显，是诊断霍奇金淋巴瘤的关键。相比之下，惰性淋巴瘤的细胞形态相对单一，通常表现为小淋巴细胞或滤泡中心细胞的形态特征，不含有R-S细胞。此外，惰性淋巴瘤的细胞核通常较小，染色质较为粗糙，胞浆较少。

临床表现

霍奇金淋巴瘤的临床表现较为典型，常以淋巴结肿大为首发症状，这种淋巴结肿大通常无痛，质地较硬。此外，霍奇金淋巴瘤患者常伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等，这些症状被称为"B症状"。相比之下，惰性淋巴瘤的临床表现较为隐匿，淋巴结肿大进展缓慢，全身症状较少。惰性淋巴瘤患者往往在体检或其他疾病就诊过程中偶然发现淋巴结肿大。

影像学检查

影像学检查是评估淋巴瘤病变范围和代谢活性的重要手段。霍奇金淋巴瘤在CT或PET-CT上通常表现为较大的肿块，代谢活性高，提示肿瘤生长活跃。而惰性淋巴瘤在影像学上表现为较小的淋巴结，代谢活性相对较低，提示肿瘤生长缓慢。此外，惰性淋巴瘤更易侵犯骨髓，这一点在影像学检查中也有所体现。

治疗方案

治疗方案的选择与淋巴瘤的类型密切相关。霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用的方案包括ABVD（多柔比星、博莱霉素、长春碱和达卡巴嗪）等。对于早期患者，放疗也是重要的治疗手段。惰性淋巴瘤的治疗则以化疗和靶向治疗为主，常用方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于部分患者，还可考虑免疫治疗，如利妥昔单抗单药治疗。

预后

预后是评估治疗效果和患者生存质量的重要指标。霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。这与霍奇金淋巴瘤对化疗和放疗较为敏感有关。惰性淋巴瘤的预后则相对较差，5年生存率约为50%-60%。但由于惰性淋巴瘤生长缓慢，患者的生存期往往较长。随着新药和新疗法的出现，惰性淋巴瘤的生存率也在逐步提高。

总之，霍奇金淋巴瘤与惰性淋巴瘤在病理、临床、影像学和治疗上都有明显的不同。准确区分这两种疾病对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。随着对淋巴瘤研究的深入，未来我们有望开发出更多针对这两种疾病的有效治疗手段，进一步提高患者的生存质量和生存率。

符铃遥

成都京东方医院