新辅助化疗：结直肠癌治疗的新选择

结直肠癌，作为全球范围内发病率和致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断优化是医学研究的重要课题。近年来，新辅助化疗在结直肠癌治疗中的价值日益凸显，尤其在肿瘤负荷较重的患者中，其疗效和安全性得到了广泛认可。本文将详细介绍新辅助化疗在结直肠癌治疗中的应用及其个体化治疗方案的重要性。

新辅助化疗是指在手术治疗前进行的全身性化疗，其主要目的是缩小肿瘤体积、控制微转移、提高手术切除率和降低复发风险。对于CRS评分较高的结直肠癌患者，新辅助化疗不仅可以显著改善预后，还可以为手术提供更加有利的条件。研究表明，新辅助化疗可以显著降低局部复发率和远处转移率，提高患者的生存率和生活质量。

2020年CSCO指南对结直肠癌新辅助化疗方案进行了更新，推荐根据患者的具体情况选择个体化的化疗方案。对于RAS/BRAF野生型的晚期结直肠癌患者，指南推荐采用FOLFOXIRI或FOLFIRI联合靶向治疗。对于RAS/BRAF突变型患者，指南推荐采用FOLFOX或FOLFIRI方案。此外，对于HER2阳性患者，指南推荐采用曲妥珠单抗联合化疗方案。

个体化治疗是结直肠癌新辅助化疗的核心理念。通过基因检测，可以明确患者的基因突变状态，从而为患者选择更加精准的治疗方案。例如，对于KRAS、NRAS和BRAF基因突变的患者，可以采用针对特定突变的化疗方案；对于HER2阳性患者，可以采用抗HER2靶向治疗。个体化治疗不仅可以提高疗效，还可以降低毒副反应，改善患者的生活质量。

合理用药是结直肠癌新辅助化疗的关键。化疗药物的选择应根据患者的具体情况和基因突变状态，遵循指南推荐，避免盲目用药。同时，化疗药物的剂量和疗程也应根据患者的耐受性和疗效进行调整。在化疗过程中，应密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗相关的毒副反应，确保患者安全。

新辅助化疗还可以与其他治疗手段联合应用，如放疗、靶向治疗和免疫治疗等，以进一步提高治疗效果。例如，对于部分局部进展期结直肠癌患者，新辅助化疗联合放疗可以提高肿瘤的局部控制率，减少术后复发。对于部分微卫星不稳定的结直肠癌患者，新辅助免疫治疗可能成为一种新的治疗选择。

随着医学研究的不断进展，新辅助化疗在结直肠癌治疗中的作用将日益凸显。未来，新辅助化疗有望与更多的治疗手段联合应用，为结直肠癌患者提供更加精准、有效的治疗方案。此外，新辅助化疗的疗效评估和预后预测也是未来研究的重要方向，有望为结直肠癌患者的个体化治疗提供更多的依据。

总之，新辅助化疗在结直肠癌治疗中具有重要的临床价值，个体化治疗和合理用药是提高患者生存率和生活质量的关键。随着医学研究的不断进展，新辅助化疗将在结直肠癌治疗中发挥更加重要的作用。作为患者，应积极配合医生的治疗方案，争取获得最佳的治疗效果。同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，为患者提供更加精准、有效的治疗。通过医患双方的共同努力，结直肠癌患者的预后有望得到进一步改善。

李小祺

六安市人民医院总院