套细胞淋巴瘤的诊断与治疗：病理检查的重要作用与临床应用

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病率约占非霍奇金淋巴瘤的6%左右。由于其临床症状不典型，病理特征复杂，诊断和治疗较为困难。本文将详细介绍病理检查在MCL诊断、治疗及疗效评估中的重要作用及其临床应用。

病理检查在MCL诊断中的作用 MCL的诊断主要依赖于病理检查，包括形态学、免疫表型分析和分子遗传学检查。MCL细胞形态学特点为小至中等大小的淋巴细胞，核膜不规则，核仁不明显，胞浆中等。免疫表型分析显示MCL细胞表达CD5、CD10、Bcl-2等B细胞相关抗原，有助于与其他B细胞淋巴瘤的鉴别。分子遗传学检查发现MCL细胞存在t(11;14)(q13;q32)染色体易位，导致CCND1基因与免疫球蛋白重链基因融合，是MCL的特异分子标志。

病理检查指导MCL的临床治疗 病理检查不仅用于MCL的诊断，还对指导临床治疗具有重要意义。MCL可分为经典型、小细胞型、多形型等亚型，不同亚型的生物学行为和预后存在差异。病理检查有助于识别MCL的亚型，为个体化治疗提供依据。此外，MCL细胞对化疗、放疗、靶向治疗等敏感性不同，病理检查有助于评估疗效和预测预后，指导临床调整治疗方案。例如，经典型MCL对化疗相对敏感，而小细胞型MCL对化疗敏感性较低，需要联合其他治疗方案。

病理检查在MCL疗效评估中的应用 病理检查在MCL疗效评估中发挥重要作用。治疗前后的病理检查结果对比，可以评估疗效，指导临床调整治疗方案。MCL治疗后达到完全缓解者预后较好，而部分缓解或未缓解者需要进一步治疗。病理检查有助于识别治疗后残留的MCL细胞，评估疗效，指导后续治疗。例如，如果治疗后病理检查仍发现大量MCL细胞，提示当前治疗方案疗效不佳，需要调整。

MCL病理检查的挑战与进展 尽管病理检查在MCL诊治中具有重要作用，但也面临一些挑战。例如，MCL与其他B细胞淋巴瘤的形态学和免疫表型有一定重叠，需要综合多种检查手段进行鉴别。此外，MCL的分子遗传学特征复杂，除了t(11;14)易位外，还可能伴有其他基因突变，需要高通量测序等先进技术进行检测。

近年来，MCL病理检查领域取得了一些进展。例如，流式细胞术联合多色免疫荧光技术可以更准确地识别MCL细胞；基因组测序技术可以全面分析MCL的分子遗传学特征，指导个体化治疗。这些技术的应用有望进一步提高MCL病理诊断的准确性，优化治疗方案，改善患者预后。

总之，病理检查在MCL的诊断、治疗及疗效评估中发挥着不可替代的作用。提高病理诊断水平，规范病理检查流程，对于指导MCL的个体化治疗、改善患者预后具有重要意义。多学科协作，整合病理、影像、临床等多模态信息，是提高MCL诊疗水平的关键。随着病理检查技术的不断进步，未来有望为MCL患者提供更精准、更个体化的诊疗方案。

吴文俊

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区