肝癌分期详解：CNLC分期系统与疾病进展

肝癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。中国肝癌临床分期系统（CNLC）是一种被广泛认可的分期系统，它根据患者的体力状况、肝功能状态以及肿瘤的特点来对肝癌进行分期。以下是CNLC分期系统对肝癌的具体分期详解。

CNLC Ⅰa期：

在这一阶段，患者的体力活动状态（PS）评分应在0至2分之间，肝功能Child-Pugh A或B级。肿瘤为单个，直径不超过5厘米，且没有血管侵犯和肝外转移的迹象。这是肝癌的早期阶段，肿瘤较为局限，治疗手段多样，预后相对较好。

CNLC Ⅰb期：

此阶段患者的体力活动状态和肝功能状态与Ⅰa期相同，但肿瘤的大小或数量有所不同。肿瘤可以是单个且直径超过5厘米，或2至3个肿瘤，最大直径不超过3厘米。同样，此阶段肿瘤没有血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅱa期：

在Ⅱa期，患者的体力活动状态和肝功能状态依旧保持在PS 0～2分，Child-Pugh A/B级。肿瘤数量为2至3个，但最大直径超过3厘米。这个阶段的肿瘤开始增多，但仍无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅱb期：

Ⅱb期患者的体力活动状态和肝功能状态与前述阶段相同，但肿瘤数量至少为4个，且不限制肿瘤直径大小。此时肿瘤数量进一步增加，但仍未出现血管侵犯或肝外转移。

CNLC Ⅲa期：

进入Ⅲa期，PS评分和肝功能状态仍保持不变，但肿瘤存在影像学可见的血管癌栓，尽管没有肝外转移。这个阶段的肿瘤开始侵犯血管，增加了治疗的复杂性。

CNLC Ⅲb期：

Ⅲb期患者的肿瘤不论直径大小和数量，无论有无影像学可见的血管癌栓，但已有肝外转移。这意味着肿瘤已经开始扩散至肝脏以外的部位，治疗难度增加。

CNLC Ⅳ期：

这是肝癌的晚期阶段，患者的体力活动状态评分为3至4分，或肝功能Child-Pugh C级。此时，不论肿瘤的大小和数量，也不论有无血管癌栓或肝外转移，患者的预后较差，治疗主要以缓解症状和提高生活质量为主。

根据《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》，对于晚期原发性肝癌，建议以肝功能Child-Pugh B7为界进一步分组，并对IIIa/IIIb期患者提出具体的治疗推荐意见，体现了对肝癌治疗更加精细化管理的趋势。了解肝癌的分期对于指导临床治疗、评估预后具有重要意义，有助于为患者制定更为个性化的治疗方案。

李宪阳

沈丘县人民医院