滤泡性淋巴瘤：B淋巴细胞异常增殖的原理解析

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL），在所有非霍奇金淋巴瘤中占据重要比例。该病以淋巴结内滤泡样结构的受累为特征，与B淋巴细胞的异常增殖密切相关。

病理特点

滤泡性淋巴瘤的病理特点主要体现在瘤细胞的滤泡样分布。根据瘤细胞的分化程度和增殖指数，FL被分为1-3级，其中1级为低级别，3级为高级别。低级别滤泡性淋巴瘤的细胞形态较为成熟，增殖指数较低，而高级别滤泡性淋巴瘤的细胞形态较为幼稚，增殖指数较高。这种分级有助于预测病情进展和选择治疗方案。

发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但目前认为与B淋巴细胞的异常增殖有关。在正常情况下，B淋巴细胞在遇到抗原刺激后会分化为浆细胞，产生抗体。然而，在滤泡性淋巴瘤中，B淋巴细胞在分化过程中出现异常，导致其持续增殖并形成肿瘤。这种异常增殖可能与基因突变、染色体异常等因素有关。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟等部位。随着病情进展，淋巴结肿大可进一步扩散至其他部位，如纵膈、脾脏等。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些症状被称为"B症状"。此外，部分患者可出现血细胞减少、免疫球蛋白异常等实验室检查异常。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于病理学检查，包括淋巴结活检、免疫组化等。通过病理学检查，可以明确诊断并评估瘤细胞的分化程度和增殖指数，为临床分期和治疗提供依据。此外，影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估病变范围和病情进展。骨髓穿刺和流式细胞术等检查有助于判断病情是否累及骨髓。

治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的具体情况。对于低级别、局限期的滤泡性淋巴瘤，可采取观察等待或局部放疗、化疗的策略。观察等待是指定期随访，密切监测病情变化，直至出现治疗指征后再进行治疗。而局部放疗和化疗可以控制局部病变，延缓病情进展。对于进展期或高级别滤泡性淋巴瘤，则需要采取综合治疗策略，包括全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以控制病情进展，改善生活质量，延长生存期。

化疗是滤泡性淋巴瘤治疗的主要手段，常用的化疗方案包括CHOP方案、CVP方案等。靶向治疗主要针对B细胞受体信号通路，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等。免疫治疗主要利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如CAR-T细胞疗法、PD-1抑制剂等。个体化治疗是未来滤泡性淋巴瘤治疗的发展方向，通过基因检测、生物标志物分析等手段，为患者提供精准、个体化的治疗方案。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种与B淋巴细胞异常增殖密切相关的非霍奇金淋巴瘤。通过病理学检查明确诊断后，需根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。随着医学研究的不断进展，未来有望开发出更多针对滤泡性淋巴瘤的新型治疗手段，为患者带来更好的治疗效果。患者应保持积极乐观的心态，遵医嘱进行治疗和随访，争取获得最佳的治疗效果和生活质量。

胡丽娜

深圳市人民医院