肺癌的早期症状与诊断：CT筛查的科学依据

肺癌，作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，其早期症状相对隐匿，很多时候当患者意识到时，疾病已进展至晚期。因此，对于高危人群进行早期筛查显得尤为重要。本文将详细解析肺癌的早期症状、诊断方法以及CT筛查的科学依据，以提高公众对肺癌预防和早期发现的认识。

肺癌的高危人群

根据流行病学的研究结果，我们可以确定哪些人群更容易受到肺癌的威胁。这些高危人群主要包括：

年龄因素

：40岁及以上的人群，随着年龄增长，患肺癌的风险也相应增加。据研究显示，年龄是肺癌发病的主要危险因素之一，尤其是50岁以上的人群，肺癌发病率显著上升。

遗传倾向

：有肺癌家族史的人群，遗传因素可能增加个体患肺癌的风险。研究发现，一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有肺癌患者的人，其患肺癌的风险是普通人群的1.5-2倍。

吸烟习惯

：长期吸烟者，特别是那些吸烟指数（每天吸烟支数乘以吸烟年数）达到400以上的人群。此外，戒烟时间少于15年的人也应被视作高危人群。吸烟是肺癌最重要的危险因素，80%以上的肺癌患者都有吸烟史。

慢性肺部疾病

：患有慢性阻塞性肺病（COPD）或肺弥漫性纤维化的患者，这些慢性疾病可能增加患肺癌的风险。长期慢性炎症可导致肺组织损伤和修复过程中的基因突变，增加癌变风险。

低剂量CT筛查的重要性

对于上述高危人群，定期进行低剂量CT筛查是发现早期肺癌的有效手段。低剂量CT（LDCT）与常规CT相比，辐射剂量显著降低，更适合健康人群的常规筛查。LDCT能够清晰地显示肺部结构，帮助医生发现肺部的微小变化。研究显示，LDCT筛查可提高肺癌的早期发现率和生存率。美国国家癌症研究所（NCI）开展的全国肺癌筛查试验（NLST）结果显示，与胸部X线检查相比，LDCT筛查使高危人群肺癌死亡率降低20%。

早期肺癌的征兆

CT扫描中发现的肺部阴影或结节，尤其是那些呈现磨玻璃样的变化，可能是早期肺癌的征兆。磨玻璃样阴影指的是CT影像上表现为边界模糊、密度略高于周围肺实质的区域，这种表现可能与肺癌的早期阶段相关。此外，肺结节的大小、形态、边缘等特征也有助于判断其良恶性。一般来说，直径≤8mm的结节恶性概率较低，但对于高危人群，即使是小结节也应予以重视，必要时进行随访复查。

进一步的诊断方法

如果CT扫描结果提示异常，医生可能会建议进行病理活检。病理活检包括细胞学检查和组织学检查，通过对疑似肿瘤组织进行显微镜下的检查，以确定肿瘤的性质和分期。病理活检是确诊肺癌的关键步骤，也是制定治疗方案的重要依据。常见的活检方法包括支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检、纵膈镜活检等。根据病灶的位置、大小和患者的情况选择合适的活检方法。

肺癌的分期和治疗

确诊肺癌后，医生会根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况对肺癌进行分期（TNM分期）。分期是制定治疗方案的依据。早期肺癌（I-II期）以手术切除为主，可配合放疗或化疗；中晚期肺癌（III-IV期）则以化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗为主。近年来，靶向治疗和免疫治疗的发展为晚期肺癌患者带来了新的希望。

总结

对于40岁以上的高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查，以便及时发现肺癌的早期症状。早期诊断和治疗可以显著提高肺癌患者的生存率和生活质量。然而，预防始终是最佳策略，戒烟和健康的生活方式对于降低肺癌风险至关重要。通过提高对肺癌早期症状的认识和重视，我们可以更有效地对抗这一致命疾病。只有全社会共同努力，才能打赢这场肺癌防治的攻坚战。

周瑞

华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区