顺铂在鼻咽癌化疗中的应用及其给药方式

鼻咽癌是一种发生在鼻腔和咽喉之间的恶性肿瘤，因其独特的生物学特性和治疗过程中的挑战而被广泛关注。它不仅影响患者的生活质量，还严重威胁其生命安全。在众多治疗手段中，化疗作为一种全身性治疗方式，在鼻咽癌的治疗策略中扮演着举足轻重的角色。

顺铂（Cisplatin）是一种高效且广泛使用的化疗药物，因其在鼻咽癌治疗中展现出的显著疗效而被广泛采用。特别是在同步放化疗（CCRT）和诱导化疗（IC）两种治疗方案中，顺铂发挥着不可替代的作用。

同步放化疗（CCRT）是局部晚期鼻咽癌（III-IVA期）的首选治疗方式。该方法通过放疗和化疗的协同作用，旨在增强放疗的敏感性，提高局部控制率，并减少远处转移风险。在CCRT中，顺铂作为最常用的药物，可以每周或每3周给药一次。其作用机制在于破坏癌细胞的DNA复制和细胞分裂，从而抑制肿瘤生长。顺铂的这一作用使得它能有效地控制肿瘤的进展，同时提高放疗的效果。对于无法耐受顺铂的患者，其他铂类药物如卡铂可以作为替代方案。

诱导化疗（IC）的目的是在放疗前缩小肿瘤，以降低远处转移风险并改善预后。这一方案特别适合于高肿瘤负荷或局部晚期患者，如T4/N3患者。常用的IC方案包括铂类联合5-FU或紫杉类药物的组合。其中，GP方案（吉西他滨+顺铂）和TPF方案（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）因其疗效显著而被广泛采用。相比之下，PF方案（顺铂+5-FU）作为经典方案，虽然在临床上仍有一定应用，但其地位正逐渐被GP/TPF方案所替代。

顺铂的给药方式主要为静脉注射，其剂量和频率需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。在给药过程中，医生会密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以评估化疗药物的副作用，并及时调整治疗方案。顺铂的主要副作用包括恶心、呕吐、听力下降和肾功能损害。因此治疗过程中需要给予相应的对症治疗和支持治疗，以减轻患者的不适感，并提高治疗的依从性。

除了顺铂外，还有其他一些药物在鼻咽癌的化疗中也发挥着重要作用。例如，5-氟尿嘧啶（5-FU）是一种常用的抗代谢药物，通过干扰DNA和RNA的合成来抑制肿瘤生长。紫杉类药物如多西他赛和紫杉醇则通过抑制微管蛋白的聚合，阻断细胞周期，诱导肿瘤细胞凋亡。这些药物与顺铂的联合应用，可以进一步提高治疗效果。

此外，分子靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段也为鼻咽癌患者带来了新的希望。分子靶向治疗通过特异性抑制肿瘤生长和存活的关键信号通路，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和清除能力。这些新型治疗手段与传统化疗药物的联合应用，有望进一步提高治疗效果，减少副作用。

总之，鼻咽癌的治疗需要综合运用多种治疗手段，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。顺铂作为化疗中的核心药物，通过不同的化疗方案和给药方式，为提高鼻咽癌患者的治疗效果和生活质量做出了重要贡献。随着医学研究的不断深入，未来有望开发出更多高效低毒的化疗药物，为鼻咽癌患者带来更多的治疗选择。此外，个体化治疗策略的发展也将为鼻咽癌患者提供更加精准的治疗，以期达到最佳的治疗效果和最小的副作用。通过不断的探索和研究，我们有理由相信，鼻咽癌患者的生存率和生活质量将得到显著提升。

蒋波

扬州市中医院