为什么有的乳腺癌需要先化疗再手术?

乳腺癌，全球女性中发病率最高的癌症之一，其治疗策略持续进步和发展。本文将详细探讨新辅助化疗在乳腺癌治疗中的作用及其对特定患者群体的益处。

乳腺癌的治疗目标主要有三个：根除肿瘤、控制病情进展、提高患者生存质量。手术作为乳腺癌的主要治疗手段之一，但并非所有患者都适合立即进行手术。对于某些乳腺癌患者而言，化疗在手术前进行（新辅助治疗）具有诸多优势。

肿瘤缩小与手术风险降低

：新辅助化疗可帮助缩小肿瘤体积，降低手术的复杂性和风险。对于局部晚期乳腺癌患者，肿瘤较大或与周围组织粘连紧密，直接手术可能会增加并发症的风险。通过化疗，医生可以观察肿瘤对药物的反应，达到降期效果，使手术更加安全、易于进行，甚至有可能转换为保乳手术。

药物敏感性判断

：新辅助化疗可以作为判断患者对化疗药物敏感性的一个窗口。通过对化疗药物的反应，医生可以评估患者对后续治疗的预期反应，及时调整治疗方案。这对于指导术后辅助化疗具有重要意义。

减少术中肿瘤细胞播散风险

：乳腺癌细胞可能在手术过程中脱落，进入血液循环或淋巴系统，增加远处转移的风险。化疗可以减少这种风险，从而提高治疗效果。

生存率提高

：多项研究显示，对于某些类型的乳腺癌，新辅助治疗可以提高5年无病生存率和总生存率。

新辅助化疗的实施并非一成不变，其适应症包括肿瘤较大、局部进展期乳腺癌患者，以及那些对手术有禁忌或手术风险较高的患者。此外，对于三阴性乳腺癌或HER2过表达型乳腺癌患者，新辅助化疗尤其重要，因为这些类型的乳腺癌对化疗较为敏感。

然而，新辅助化疗并非没有风险。化疗药物可能会引起一些短期和长期的副作用，包括恶心、脱发、骨髓抑制等。因此，在决定是否进行新辅助化疗时，医生需要权衡化疗的潜在益处与副作用，根据患者的具体情况、肿瘤特征以及医生的专业判断来决定。

个体化治疗是乳腺癌治疗的核心。通过综合评估患者的临床特征、分子分型、基因表达谱等信息，制定个体化的治疗计划，旨在为乳腺癌患者提供最佳的治疗效果和生活质量。此外，患者的心理状态、家庭支持、经济状况等因素也应纳入考量，以实现全面的治疗管理。

总之，对于部分乳腺癌患者而言，先化疗后手术是更为合理的治疗选择。这种治疗策略有助于提高手术的安全性、减少术中肿瘤播散风险，并有可能提高患者的生存率。然而，是否采用新辅助化疗应根据患者的具体情况、肿瘤特征以及医生的专业判断来决定，以实现最佳的治疗效果和生活质量。在选择新辅助化疗时，还需注意其可能带来的副作用和风险，并在医生的指导下进行综合评估和决策。通过合理的治疗策略选择，可以为乳腺癌患者带来更多的治疗希望和生存机会。

陈明祥

仪征市人民医院