慢性淋巴细胞白血病血常规异常：诊断与监测的关键指标

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性血液系统恶性肿瘤，其血常规异常是诊断和监测该病的关键指标。本文将详细解析这些关键指标，帮助患者和医疗工作者更好地理解CLL的病理机制和临床特征。

首先，CLL患者的血常规中白细胞计数异常升高是其显著特征之一。正常成人白细胞计数范围是4000-11000/μL，而CLL患者白细胞计数常超过正常值数倍甚至数十倍，这是由于白血病细胞在骨髓中过度增殖所导致。白细胞计数的升高对于CLL的诊断具有重要参考价值。在临床上，白细胞计数的动态变化可以反映疾病进展和治疗效果，是监测病情的重要指标之一。

其次，淋巴细胞比例升高也是CLL患者血常规的另一重要特征。正常成人淋巴细胞比例约为20%-40%，而CLL患者淋巴细胞比例常超过50%，甚至高达90%以上。这是因为CLL细胞本质上为异常的成熟B淋巴细胞，其在骨髓中大量累积，导致淋巴细胞比例显著升高。淋巴细胞比例的异常升高有助于CLL与其他类型白血病的鉴别诊断，同时也反映了疾病活动度。

此外，贫血和血小板减少也是CLL患者常见的血常规异常。贫血是由于白血病细胞浸润骨髓，影响正常造血功能所致。血小板减少则与白血病细胞对骨髓的浸润、消耗血小板前体以及免疫因素有关。贫血和血小板减少不仅影响患者的生活质量，还与CLL的预后密切相关。贫血可导致乏力、头晕、心悸等症状，严重贫血甚至可危及生命。血小板减少则增加出血风险，患者可出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等表现。因此，对贫血和血小板减少的监测和治疗至关重要。

最后，淋巴细胞形态学异常是CLL血常规的另一重要指标。在显微镜下观察血涂片，CLL患者的淋巴细胞常表现为小淋巴细胞，胞浆少，核染色质致密，核仁不明显，形态相对均一。这种形态学特征有助于与其他类型的白血病相鉴别，如急性淋巴细胞白血病(ALL)的淋巴细胞通常较大，胞浆丰富，核染色质疏松。形态学检查是诊断CLL的重要手段之一，对疾病的确诊和分型具有重要价值。

总之，白细胞计数异常升高、淋巴细胞比例升高、贫血、血小板减少及淋巴细胞形态学异常是CLL血常规的五大关键指标。这些指标对于CLL的诊断、分型、疗效评估和预后判断具有重要意义。临床医生应重视这些指标的监测，为患者制定个体化的诊疗方案。同时，患者也应定期复查血常规，密切关注病情变化，及时调整治疗方案，以期获得最佳疗效。此外，对CLL患者进行血常规监测时，还应注意以下事项：

血常规检查应选择早晨空腹进行，以减少饮食等因素的影响。

采血时应注意无菌操作，避免感染。

血常规结果受多种因素影响，如药物、感染等，应在综合评估患者病情的基础上进行解读。

对于血常规异常的患者，应进一步进行骨髓穿刺、流式细胞术等检查，以明确诊断和分型。

CLL是一种异质性疾病，不同患者的临床表现、疾病进展和预后存在很大差异。因此，在诊治过程中，应重视血常规等实验室检查结果，结合患者的临床表现、体征、影像学检查等，进行综合评估和个体化治疗。通过规范的监测和治疗，可以提高CLL患者的生存质量和预后，改善其长期生存率。

邓洪

昆明市东方医院