放疗在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的应用与挑战

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有非霍奇金淋巴瘤病例的30%-40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异显著。因此，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理亚型、分子分型、分期、治疗反应等多种因素，制定个体化治疗方案。本文将重点介绍放疗在DLBCL治疗中的应用与挑战。

放疗在DLBCL治疗中的地位 放疗是DLBCL综合治疗的重要组成部分，其主要作用包括以下几点： （1）局部控制：对于原发于淋巴结或结外器官的DLBCL，放疗可以作为局部控制手段，减少局部复发风险。 （2）诱导化疗：对于部分高危DLBCL患者，放疗可以作为诱导化疗的一部分，提高化疗疗效。 （3）挽救治疗：对于难治或复发的DLBCL患者，放疗可以作为挽救治疗手段，缓解症状，提高生活质量。 （4）姑息治疗：对于晚期DLBCL患者，放疗可以作为姑息治疗手段，缓解症状，减轻痛苦。

放疗在DLBCL治疗中的应用策略 根据DLBCL的分期、病理亚型、分子分型等因素，放疗在DLBCL治疗中的应用策略有所不同： （1）早期DLBCL：对于早期DLBCL患者，放疗可以作为局部控制手段，与化疗联合应用，提高局部控制率。 （2）原发中枢神经系统DLBCL：对于原发中枢神经系统DLBCL患者，放疗是标准治疗手段之一，与化疗联合应用，提高疗效。 （3）原发睾丸DLBCL：对于原发睾丸DLBCL患者，放疗是标准治疗手段之一，与化疗联合应用，提高疗效。 （4）难治或复发DLBCL：对于难治或复发DLBCL患者，放疗可以作为挽救治疗手段，与其他治疗手段联合应用，提高疗效。

放疗在DLBCL治疗中面临的挑战 尽管放疗在DLBCL治疗中发挥着重要作用，但仍面临一些挑战： （1）放疗剂量与疗效：放疗剂量与DLBCL的疗效密切相关，但目前尚缺乏统一的放疗剂量标准，不同中心的放疗剂量差异较大。 （2）放疗与化疗的联合应用：放疗与化疗的联合应用可以提高DLBCL的疗效，但两者的联合应用时机、顺序、剂量等问题仍需进一步探索。 （3）放疗的远期并发症：放疗可以导致一些远期并发症，如第二肿瘤、肺纤维化、心血管事件等，需要密切监测和评估。 （4）放疗的个体化应用：不同DLBCL患者的放疗需求存在差异，需要根据患者的具体情况制定个体化放疗方案。

总结 放疗是DLBCL综合治疗的重要组成部分，在DLBCL的治疗中发挥着重要作用。但放疗在DLBCL治疗中仍面临一些挑战，需要进一步探索放疗的最佳剂量、联合应用策略、远期并发症等问题。此外，还需要根据患者的具体情况制定个体化放疗方案，以期提高DLBCL的疗效和生活质量。随着放疗技术的不断进步和个体化治疗理念的深入，放疗在DLBCL治疗中的应用前景广阔，有望为更多DLBCL患者带来福音。

凌清远

萍乡市人民医院