肝癌高危人群管理：定期筛查的必要性

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其预防和早期诊断显得尤为重要。本文将从疾病原理知识的角度，探讨肝癌高危人群管理中定期筛查的必要性。

首先，肝癌的主要风险因素包括慢性肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露以及其他生活方式因素。控制肝炎病毒是预防肝癌的关键措施之一。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝癌的主要风险因素。新生儿免疫接种乙肝疫苗和对高危成人进行疫苗接种，可以显著降低HBV感染率。对于HCV，预防措施包括避免医源性感染、推广安全注射、预防性传播以及对已感染者进行早期诊断和治疗，以减少病毒传播风险。

其次，降低黄曲霉毒素（AFB1）暴露是另一个重要的预防措施。在肝癌高发区，通过防止粮食霉变和减少食用被黄曲霉毒素污染的食品，如玉米和花生，同时改善饮水条件，减少水源中致癌物质的摄入，可以降低肝癌的发病率。

除了上述措施外，其他预防措施还包括戒烟、限酒、改善饮食习惯、适量补硒、饮茶和咖啡等生活方式的调整，以及对慢性肝病和肝癌高危人群进行药物预防。

在二级预防中，早期发现与诊断是关键。肝癌高危人群，例如HBV/HCV感染者、长期饮酒者、有肝硬化或肝癌家族史者，应进行定期的筛查。筛查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，必要时采用CT或MRI，以便早期发现肝癌。

最后，在三级预防中，对于确诊的肝癌患者，应采取积极、综合、特异性的治疗策略。治疗手段包括手术、介入治疗、放疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等多种方法的组合，以期达到最好的治疗效果。特别是对于不可切除的大肝癌，通过非切除治疗缩小肿瘤后再行根治性切除，或对复发性肝癌进行再治疗，以延长生存时间和提高生活质量。

综上所述，对于肝癌高危人群而言，定期筛查是早期发现肝癌、提高治疗效果和生存率的关键。通过控制肝炎病毒、降低黄曲霉毒素暴露以及其他生活方式的调整，结合早期筛查和积极的治疗措施，我们可以更有效地管理肝癌高危人群，降低肝癌的发病率和死亡率。

值得注意的是，肝癌的发病机制复杂，涉及多种分子和细胞信号通路的异常。研究发现，肝癌的发生与基因突变、表观遗传学改变、炎症反应、细胞外基质重塑等因素密切相关。这些因素共同促进了肝细胞的异常增殖、凋亡抑制、侵袭转移和血管生成等恶性生物学行为。因此，深入研究肝癌的发病机制，有助于发现新的分子靶点和治疗策略，为肝癌的个体化治疗提供依据。

此外，肝癌的临床表现多样，缺乏特异性。常见的症状包括上腹部疼痛、腹胀、消瘦、乏力、黄疸等。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现肝脏占位性病变。因此，对于高危人群而言，定期体检和筛查至关重要，有助于及时发现肝癌，提高早期诊断率。

总之，肝癌的预防和早期诊断需要综合控制肝炎病毒、降低黄曲霉毒素暴露、调整生活方式、进行早期筛查和积极治疗等多种措施。通过多学科合作、个体化治疗和长期随访，我们可以提高肝癌患者的生活质量和生存期，降低肝癌的发病率和死亡率，为肝癌患者的康复和健康管理提供有力保障。

谢贵元

中南大学湘雅二医院