乙肝：肝癌背后的隐形杀手

乙型肝炎病毒（HBV）是一种全球性的公共卫生问题，它被广泛认为是肝癌的主要风险因素之一。HBV属于DNA病毒家族，能在宿主体内潜伏多年，悄无声息地对肝脏造成慢性损伤，最终可能导致肝硬化甚至肝癌。根据流行病学研究，慢性HBV感染者发展为肝癌的风险是非感染者的15至20倍，这使得乙肝成为全球肝癌负担的重要贡献者。

HBV的传播途径多样，主要包括血液传播、性接触以及母婴传播。血液传播可以通过共用针头、不安全的医疗操作以及血液制品等途径发生。性传播涉及到与感染者的性接触，尤其是在未使用保护措施的情况下。母婴传播是指感染的母亲在分娩过程中将病毒传给新生儿。这些传播途径的多样性增加了预防和控制乙肝的复杂性。

感染乙肝病毒后，病毒会在肝细胞内复制，引发炎症反应和肝细胞损伤。长期慢性感染导致肝脏反复炎症，肝脏组织逐渐被纤维化组织所替代，形成肝硬化。肝硬化是肝癌发生的重要前提条件，硬化的肝脏环境为肝癌细胞的生长提供了适宜的条件。肝硬化不仅增加了肝癌的风险，也严重影响肝脏的功能，导致一系列并发症，如门静脉高压、腹水、黄疸等。

乙肝病毒的持续复制和肝细胞损伤是肝癌发生的关键因素。病毒DNA可以整合到宿主细胞基因组中，引起基因突变和调控失常，促进肝癌的发展。此外，慢性炎症环境下产生的氧化应激和细胞因子也参与了肝癌的发生过程。氧化应激可引起DNA损伤，而某些细胞因子则可能促进癌细胞的增殖和侵袭。

为了降低慢性乙肝感染者发展为肝癌的风险，接种乙肝疫苗是预防乙肝感染、从而降低肝癌风险的有效手段。乙肝疫苗可以刺激机体产生保护性抗体，预防乙肝病毒的感染。对于已经感染乙肝病毒的人，规范的抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减少肝细胞损伤，降低肝硬化和肝癌的风险。目前，抗病毒治疗包括核苷（酸）类似物和干扰素，它们可以有效控制病毒复制，改善肝功能，降低肝癌发生率。

对于慢性乙肝感染者，定期的肝癌筛查同样至关重要。建议每6个月进行一次肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。AFP是一种肿瘤标志物，其水平的升高可能提示肝癌的存在。肝脏超声检查则可以发现肝脏的异常结构，如肿瘤或囊肿。这些检查可以帮助早期发现肝癌，及时进行治疗，提高生存率。

综上所述，乙肝是肝癌背后的隐形杀手。通过接种疫苗、规范抗病毒治疗和定期筛查，可以有效降低肝癌风险，保护患者的肝脏健康。公众应提高对乙肝的认识，采取积极的预防和治疗措施，以避免肝癌的发生。这不仅需要医疗专业人员的努力，也需要政府、社区和个人的共同参与，以实现乙肝的控制和预防目标。慢性乙型肝炎的预防和控制是一个多方面的工作，涉及疫苗接种、行为干预、母婴阻断、抗病毒治疗和肝癌筛查等多个环节。通过综合措施，我们可以降低乙肝感染率，减少肝癌的发生，保护人们的生命健康。

沙朦

上海交通大学医学院附属仁济医院东院