肝肾功能不全肺癌患者的免疫治疗策略调整

肺癌，这一令人瞩目的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，治疗模式也正在发生着深刻的变化，其中免疫治疗的兴起为肺癌患者带来了新的治疗思路和希望。本文将从疾病原理出发，深入探讨在肝肾功能不全的肺癌患者中，如何调整免疫治疗策略以实现最佳治疗效果。

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌的80%至85%。晚期无驱动基因突变的患者，尤其是PD-L1高表达者，是免疫治疗的主要目标人群。PD-L1表达水平是预测免疫治疗效果的重要生物标志物，尤其是TPS（肿瘤比例评分）≥50%的患者，单药免疫治疗疗效显著。对于PD-L1低表达或阴性的患者，联合化疗或抗血管生成药物是常见的治疗策略。此外，早期/局部晚期患者和不可手术的III期患者，免疫治疗也能发挥重要作用。小细胞肺癌（SCLC）患者，尤其是广泛期患者，免疫治疗联合化疗是一线治疗的主要选择。

在免疫治疗中，生物标志物的检测至关重要。除了PD-L1表达水平，高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）和微卫星高度不稳定（MSI-H/dMMR）也是预测免疫治疗响应的重要指标。这些标志物有助于医生筛选出最可能从免疫治疗中获益的患者群体。

特殊人群，尤其是老年患者和肝肾功能不全者，在免疫治疗策略上需特别注意。老年患者若体能状态良好，可考虑免疫联合化疗方案；而肝肾功能不全者，尤其是中重度肝损患者，需调整剂量或避免使用肾毒性药物。对于脑转移患者，若病情稳定，可在专业医生指导下谨慎考虑免疫治疗。

免疫治疗并非适用于所有肺癌患者。驱动基因阳性患者、严重自身免疫性疾病患者、器官移植术后患者以及体能状态差的患者，均需在专科医生指导下慎用或避免使用免疫治疗。

在疗效预测与动态评估方面，治疗前需通过PD-L1、TMB检测筛选优势人群，避免盲目用药。治疗中，每6-8周需进行胸部CT评估疗效，并注意区分“假性进展”与真性进展。

总结来说，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但在肝肾功能不全的患者中，治疗策略需根据个体情况进行调整。在肿瘤专科医生的指导下，全面评估生物标志物和身体状态，制定个体化的精准治疗方案，是实现最佳治疗效果的关键。通过精准医疗的实施，我们有望进一步提高肺癌患者的生存质量和生存期。

随着免疫治疗的广泛应用，我们也需关注其可能带来的副作用。免疫相关不良事件（irAEs）是免疫治疗中常见的问题，包括皮肤反应、肝脏毒性、肺炎等，需要密切监测并及时处理。

此外，免疫治疗的成本也是一个不容忽视的问题。高昂的治疗费用可能给患者及其家庭带来沉重的经济负担。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑疗效、安全性和经济性，为患者提供最适宜的治疗选择。

未来，随着对免疫治疗机制的深入研究，我们有望开发出更多的预测标志物，提高治疗的精准性。同时，新的药物和治疗方案的不断涌现，也将为肺癌患者带来更多的治疗选择和希望。

总之，免疫治疗作为肺癌治疗的重要手段，其在特殊人群中的应用需要个体化调整。通过精准医疗的实施，我们有望进一步提高肺癌患者的生存质量和生存期，为他们带来更多的治疗希望。

董珺

广州医科大学附属第二医院