肝癌预后评估的关键：分期方案的重要性

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其分期方案对于预后的评估和治疗方案的选择具有至关重要的作用。肝癌的分期不仅影响着患者的治疗决策，同时也关系到患者的生存质量和生存率。全球范围内，存在多种肝癌分期方案，包括巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、TNM分期、日本肝病学会（JSH）分期以及亚太肝脏研究协会（APASL）分期等，每种分期方案都有其特定的应用范围和优势。

在中国，考虑到国情和医疗实践的积累，主要采用的是中国肝癌分期（CNLC）方案。CNLC分期方案将肝癌分为以下几个阶段：

CNLC Ⅰa期：此阶段患者体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤为单个且直径不超过5cm，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅰb期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤为单个且直径超过5cm，或2～3个肿瘤且最大直径不超过3cm，同样无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅱa期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤为2～3个且最大直径超过3cm，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅱb期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目至少4个，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅲa期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤不论大小和数目，有影像学可见的血管癌栓但无肝外转移。

CNLC Ⅲb期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤不论大小和数目，有或无影像学可见的血管癌栓，但有肝外转移。

CNLC Ⅳ期：体力活动状态评分3～4分，或肝功能Child-Pugh C级，不论肿瘤大小和数目，不论有无影像学可见的血管癌栓和肝外转移。

最新发布的《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》进一步细化了对晚期原发性肝癌的分类管理，建议以肝功能Child-Pugh B7为界进行进一步分组，并对IIIa/IIIb期患者提出具体的治疗推荐意见。

综上所述，肝癌分期方案的科学性、准确性对于患者的预后评估和治疗选择具有极其重要的意义。通过合理的分期，医生能够为患者制定出更个性化、更有效的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。随着医学技术的不断进步和新分期方案的不断涌现，肝癌的分期与治疗将更加精准化、个体化，为肝癌患者带来更大的生存希望。

周剑

岳西县中医院