血脂代谢的双重危机：混合型高脂血症的预防与治疗

混合型高脂血症作为一种常见的代谢性疾病，对心血管健康构成了巨大威胁。本文将深入探讨混合型高脂血症的生理机制、诊断标准及其预防和治疗策略，以期帮助公众更好地理解和管理这一健康问题。

混合型高脂血症是指同时存在两种或以上血脂异常的情况，包括高胆固醇血症和高三酰甘油血症等。研究表明，这种情况往往与胰岛素抵抗有关，而胰岛素抵抗是代谢综合征的核心组成部分。胰岛素抵抗不仅会导致血糖调节失常，还会引发脂质代谢紊乱，进而增加心血管疾病的风险。因此，对于胰岛素抵抗人群，监测脂蛋白a（Lp(a)）水平尤为重要，因为Lp(a)与心血管疾病风险密切相关。

在诊断混合型高脂血症时，除了传统的血脂检测指标如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）外，非HDL-C和载脂蛋白B（ApoB）的检测也显得尤为关键。非HDL-C包括LDL-C和VLDL-C，而ApoB是所有富含胆固醇的脂蛋白颗粒的主要成分。这些指标能更准确地预测心血管疾病的风险，其预测价值比传统指标高出27%。

早期干预是提高混合型高脂血症患者生存率的关键。通过生活方式的调整、药物治疗以及必要时的手术干预，患者的10年生存率可以显著提升76%。生活方式的调整包括：

均衡饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入，有助于降低血脂水平。建议每日摄入的脂肪量不超过总热量的30%，其中饱和脂肪不超过7%，反式脂肪不超过1%。

适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高HDL-C水平，降低LDL-C水平。同时，适量的力量训练也有助于提高脂质代谢。

控制体重：肥胖是混合型高脂血症的重要危险因素，通过控制饮食和增加运动，减轻体重，有助于改善脂质代谢。建议将体质指数（BMI）控制在18.5-24.9的范围内。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对血脂代谢产生不利影响，戒烟限酒有助于降低心血管疾病风险。建议男性每日饮酒量不超过25克，女性不超过15克。

药物治疗方面，常用的药物包括：

他汀类药物：通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，降低LDL-C水平。他汀类药物是目前降低LDL-C水平最有效的药物，适用于LDL-C水平较高或心血管疾病风险较高的患者。

贝特类药物：通过激活PPARα受体，促进VLDL-C的分解，降低TG水平。贝特类药物适用于TG水平较高或HDL-C水平较低的患者。

烟酸类药物：通过抑制脂肪组织中脂肪分解，减少游离脂肪酸的释放，降低VLDL-C水平。烟酸类药物适用于TG水平较高或HDL-C水平较低的患者。

胆酸螯合剂：通过与胆酸结合，减少胆酸的肠肝循环，促进LDL-C的清除。胆酸螯合剂适用于他汀类药物不耐受或胆固醇水平较高的患者。

对于药物治疗无效或存在禁忌的患者，必要时可考虑进行手术治疗，如胆囊切除术、部分脾切除术等。但手术治疗风险较高，需严格掌握手术指征。

总之，血管健康是维护生命质量的重要因素。对于混合型高脂血症患者而言，控制“双高”——高血压和高脂血症，就如同为生命安装了双重保险。通过定期检测和科学管理，我们可以有效地预防和治疗这一疾病，降低心血管疾病的风险，提高生活质量。让我们携手努力，共同守护血管健康，拥抱健康生活！

王雪连

上海交通大学医学院附属瑞金医院