胃癌早筛：胃手术后患者的筛查策略

胃癌，位列全球发病率和死亡率前茅的消化道恶性肿瘤之一，其早期预防和筛查对于降低疾病负担至关重要。本文将从一级预防和二级预防两个层面，深入探讨胃手术后患者的胃癌筛查策略，以期提高胃癌的早期诊断率和患者生存率。

一级预防：降低胃癌风险

一级预防致力于通过减少胃癌的发病风险因素来降低胃癌发生的可能性。

根除幽门螺杆菌

：幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一个重要危险因素。该菌种可引发慢性胃炎，长期刺激胃黏膜，增加胃癌的风险。规范的四联疗法，即两种抗生素加上质子泵抑制剂和铋剂，能有效根除幽门螺杆菌，降低胃癌风险约50%。

健康饮食

：饮食习惯与胃癌的发生密切相关。腌制品和加工肉类食品中含有的亚硝酸盐和多环芳烃等物质，长期摄入可能增加胃癌风险。建议减少这类食品的摄入，同时增加新鲜蔬菜、水果和全谷物的摄入，以补充维生素C和胡萝卜素等营养素，这些营养素具有抗氧化作用，有助于减少胃癌的发生。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒都会增加胃癌的发病风险。吸烟者胃癌的风险可因戒烟而逐渐降低，戒烟10年后，吸烟者胃癌的风险可接近正常人水平。同样，限制酒精摄入也能降低胃癌风险。

二级预防：胃癌早筛

二级预防旨在通过筛查发现早期胃癌或癌前病变，实现早期诊断和治疗。

推荐筛查人群

：鉴于东亚地区胃癌发病率较高，推荐40岁以上人群进行胃癌筛查，尤其是有家族史或幽门螺杆菌感染者。对于胃手术后患者，由于胃黏膜可能存在持续的炎症和损伤，他们成为胃癌高风险人群，更应重视胃癌的筛查工作。

筛查方法

：胃癌筛查的主要方法包括胃镜检查和血清胃蛋白酶原（PG）检测。

胃镜检查

：胃镜检查是胃癌筛查的金标准，具有直接观察胃黏膜的能力，并可进行活检以确诊。建议每2-3年进行一次胃镜检查，对于在胃镜检查中发现的癌前病变，可以在内镜下进行切除，从而避免癌变的发生。

血清胃蛋白酶原（PG）检测

：PG检测是一种无创性筛查方法，通过检测血清中PG水平的变化，可以辅助判断胃黏膜的状态，对胃癌的筛查具有一定的参考价值。PG水平的升高可能提示胃黏膜萎缩或胃癌风险增加。

影像学检查

：除了胃镜和PG检测外，影像学检查如上腹部CT或MRI也可以提供胃部结构的详细信息，有助于发现胃癌或相关病变。

遗传学筛查

：对于有家族胃癌史的人群，遗传学筛查可以帮助识别高风险个体，以便进行更密集的监测和早期干预。

总之，对于胃手术后患者这一胃癌高风险人群，通过一级预防降低胃癌风险和二级预防进行胃癌早筛，可以显著提高胃癌的早期诊断率和生存率。建议患者定期进行胃癌筛查，并与医生密切合作，根据个人健康状况制定个性化的筛查计划。通过综合预防和筛查措施，我们可以更有效地对抗胃癌这一健康威胁。

李南

河北医科大学第四医院