非霍奇金淋巴瘤的免疫治疗：新兴策略与前景

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其组织学亚型多样，包括弥漫大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤等。NHL的发病率逐年上升，对公共卫生构成了重大挑战。本文将探讨NHL的病因、临床表现、诊断和治疗，重点介绍免疫治疗的新兴策略与前景。

NHL的病因尚未完全明确，可能与遗传、病毒、免疫缺陷、环境因素和慢性炎症等因素相关。遗传因素方面，某些染色体异常与NHL的发生有关。病毒感染方面，EB病毒、HIV等与NHL的发生密切相关。免疫缺陷方面，HIV感染者、器官移植后免疫抑制患者等NHL的发病风险增加。环境因素方面，农药、除草剂等化学品的暴露可能增加NHL的发病风险。慢性炎症方面，某些慢性感染性疾病可能增加NHL的发病风险。

NHL的临床表现多样，常见的症状包括淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻等）和器官受累表现（如肝脾肿大、胸腔积液等）。淋巴结肿大是NHL最常见的临床表现，多为无痛性、进行性肿大。全身症状与肿瘤负荷、肿瘤坏死等因素有关。器官受累表现与肿瘤的侵袭性和转移性有关。

NHL的诊断依赖于病理学检查，包括淋巴结活检、骨髓活检等。病理学检查可以明确NHL的组织学亚型，为治疗提供依据。此外，影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估肿瘤的范围和分期。实验室检查如血常规、生化、免疫球蛋白等有助于评估患者的全身状况和预后。

NHL的治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案有CHOP方案、R-CHOP方案等。靶向治疗针对NHL的关键分子靶点，如CD20单抗、BTK抑制剂等。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫功能，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物有PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。造血干细胞移植是某些高危或复发难治NHL的有效治疗手段。

免疫治疗是NHL治疗的新兴策略，具有广阔的应用前景。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。多项临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗可显著改善NHL患者的预后。CAR-T细胞疗法通过基因工程改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤抗原的受体。临床研究证实，CAR-T细胞疗法对某些复发难治NHL患者具有显著疗效。未来，免疫治疗的优化组合、个体化治疗等有望进一步提高NHL的治疗效果。

总之，NHL是一种异质性很强的恶性肿瘤，病因多样，临床表现复杂，诊断依赖病理学，治疗手段多样。免疫治疗作为NHL治疗的新兴策略，有望进一步提高治疗效果，改善患者预后。随着免疫治疗研究的不断深入，NHL的治疗前景将更加光明。

薛雯

河北医科大学第二医院