肝癌手术中的肝脏功能评估：科学决策的依据

肝癌，作为全球范围内的高发恶性肿瘤之一，其治疗手段多样且复杂。手术切除因其能够直接移除肿瘤而成为治疗早期肝癌的首选方案。然而，手术的成功不仅取决于肿瘤本身的特性，还与患者的肝脏功能密切相关。术前对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的准确评估，对于降低术后肝衰竭风险、提高患者生存质量和生存率具有重要意义。

肝脏储备功能的评估是通过对肝脏的代谢和合成功能进行检测，以评估肝脏对手术的耐受性。常用的评估方法包括：

血清学检测

：通过检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBIL）等指标，可以初步反映肝脏的损伤程度。尽管这些指标对肝脏功能的评估较为粗略，但它们是评估肝脏功能的基础。

肝脏合成功能检测

：凝血酶原时间（PT）和白蛋白水平是反映肝脏合成功能的两个重要指标。这些指标对肝脏功能的评估更为精确，有助于医生了解肝脏的合成能力。

肝脏代谢功能检测

：吲哚菁绿（ICG）清除试验是一种评估肝脏代谢功能的试验，通过测量ICG的清除速率，可以更精确地评估肝脏的代谢能力。

剩余肝脏体积的评估主要通过影像学检查实现，包括超声、CT、MRI等。这些技术能够提供肝脏的精确体积测量，为手术决策提供重要依据。

为了优化手术决策，可以采取以下策略：

预计剩余肝脏体积不足的患者

：对于这部分患者，可以考虑分阶段切除或肝脏移植等替代方案，以减少术后并发症的风险。

肝脏功能较差的患者

：对于这部分患者，术前可以采取保肝治疗，如降低门静脉压力、改善肝脏微循环等措施，以增强肝脏的耐受性。

肿瘤位置不佳、切除风险高的患者

：对于这类患者，可以采用射频消融、微波消融等微创治疗手段，以减少手术风险。

术前准确评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积对于肝癌手术的成功至关重要。通过综合运用多种评估方法和优化手术决策策略，可以降低术后肝衰竭风险，提高患者的生存质量和生存率。随着医学技术的不断进步，未来肝癌手术的安全性和有效性有望得到进一步提高，为患者带来更好的治疗结果。

此外，肝癌的治疗还需要综合考虑患者的整体状况和肿瘤的生物学特性。例如，对于不能手术切除的肝癌患者，可以考虑进行化疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗。这些治疗手段可以单独使用，也可以与手术切除、射频消融等局部治疗手段联合使用，以达到最佳的治疗效果。

总之，肝癌的治疗需要综合运用多种手段，包括手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。术前对肝脏储备功能和剩余肝脏体积的准确评估，以及优化手术决策策略，对于提高肝癌手术的成功率和患者的生存质量具有重要意义。随着医学技术的不断发展，未来肝癌的治疗将更加精准、安全和有效，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。

史晓奕

郑州大学第一附属医院河医院区