深入理解滤泡性淋巴瘤：病理机制与治疗进展

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），属于惰性淋巴瘤的一种形式。其特征在于淋巴结内形成生发中心样结构，细胞具有缓慢增殖的生物学特性。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的病理机制和治疗进展。

病理机制

FL的发病机制复杂，涉及遗传和分子层面的多种因素。已知FL的肿瘤细胞通常携带BCL2基因重排，这一事件导致BCL2蛋白过度表达，抑制细胞凋亡，是FL发病的关键因素。此外，FL细胞中常见的基因突变还包括CDKN2A、TP53、MYD88等，它们参与细胞周期调控、DNA损伤修复和信号传导等多个生物学过程，对FL的进展有重要影响。

临床表现

FL患者多以无痛性淋巴结肿大为首发症状，部分患者可无明显症状。随着病情进展，淋巴结肿大可导致局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等。全身症状如发热、盗汗、体重减轻等也可能出现，但较为少见。

诊断

FL的诊断依赖于病理学检查，包括淋巴结活检或细针穿刺细胞学检查。免疫组化是诊断FL的重要辅助手段，常用的标记物包括CD10、BCL6、BCL2等。分子生物学检测如FISH可用于检测BCL2基因重排，对诊断和预后评估均有重要意义。

治疗进展

观察等待：对于无症状或症状轻微的FL患者，可以采取观察等待策略，定期进行影像学和实验室检查，评估病情进展。

化疗：对于有症状或进展迅速的患者，化疗是主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP和CVP方案，近期研究还发现利妥昔单抗联合化疗可提高疗效。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可特异性杀伤B淋巴细胞。利妥昔单抗在FL治疗中具有重要作用，可提高缓解率和延长生存期。

免疫治疗：近年来免疫治疗在FL治疗中显示出良好前景。CAR-T细胞疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别并杀伤肿瘤细胞，已在部分难治性FL患者中取得显著疗效。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的FL患者，自体造血干细胞移植是一种有效的治疗手段，可提高缓解率和延长无进展生存期。

总之，FL的治疗需综合考虑患者的年龄、分期、症状、基因突变等多种因素，制定个体化治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，FL患者的预后正在逐步改善。未来，深入研究FL的发病机制，开发更有效的治疗手段，将是提高FL患者生存质量的关键。

阴俊

宜宾市第二人民医院