透析患者急性肾损伤的管理：合理用药的重要性

慢性肾脏病（CKD）在全球范围内迅速蔓延，成为公共卫生领域的一大挑战。CKD不仅对患者的日常生活产生深远影响，也给医疗保健系统带来沉重的负担。在CKD患者中，急性肾损伤（AKI）是一个不容忽视的问题，它不仅加速CKD的进展，还可能导致患者对透析治疗的需求增加。本文将深入探讨透析患者中急性肾损伤的管理，并特别强调合理用药的重要性。

透析患者数量的增加与多种因素有关，包括遗传因素、CKD的自然进展以及AKI的发生。这些因素相互交织，共同作用于肾脏，导致肾功能的进一步恶化。在这种复杂情况下，合理用药显得尤为重要，因为不恰当的药物使用不仅可能加剧肾脏损伤，还可能引发其他并发症。

合理用药策略的实施包括但不限于以下几个关键方面：

避免肾毒性药物

：一些药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素和造影剂等，具有潜在的肾毒性。这些药物应当尽量避免使用，或者在医生的严格指导下谨慎使用，以减少对肾脏的额外负担。

个体化用药

：透析患者的肾功能和药物代谢可能与健康人群存在差异，因此，根据患者的具体情况调整药物剂量和给药频率变得尤为重要。

监测药物相互作用

：透析患者可能需要同时使用多种药物，这些药物之间可能存在相互作用。医生和患者需要密切关注这些潜在的相互作用，并根据需要适时调整药物方案。

定期监测关键指标

：透析患者需要定期监测血清肌酐、尿素氮等肾功能指标，以及电解质平衡，以便及时调整治疗方案。

预防感染

：由于透析患者的免疫系统可能受损，他们更容易受到感染。因此，合理使用抗生素以预防和治疗感染是至关重要的。

控制血压和血糖

：高血压和糖尿病是导致肾脏疾病进展的重要因素。因此，控制血压和血糖对于预防和治疗肾功能衰竭至关重要。

营养支持

：透析患者需要特别关注营养状况，适当补充蛋白质、维生素和矿物质，以维持机体功能和提高生活质量。

在透析患者的急性肾损伤管理中，合理用药扮演着至关重要的角色。通过避免肾毒性药物、实施个体化用药、监测药物相互作用、定期监测关键指标、预防感染、控制血压血糖以及提供营养支持等措施，可以有效预防和治疗肾衰竭，进而提高透析患者的生活质量和生存率。这些策略的实施需要医生、护士、营养师和患者本人的共同努力，以及医疗保健系统的全方位支持。通过科学严谨的管理，我们可以为透析患者提供更加安全有效的治疗，帮助他们更好地面对和管理急性肾损伤带来的挑战。

此外，透析患者的心理状态也是不容忽视的。长期的透析治疗可能给患者带来心理压力和焦虑，影响其生活质量。因此，提供心理支持和心理干预也是治疗过程中不可或缺的一部分。

在治疗过程中，医生和患者之间的沟通也至关重要。患者需要充分了解自己的病情、治疗方案以及可能的风险和副作用，以便更好地配合治疗。医生则需要耐心倾听患者的诉求，及时解答疑问，确保患者对治疗的信心和依从性。

总之，透析患者中急性肾损伤的管理是一个多方面的、系统性的过程，涉及药物治疗、营养支持、心理干预等多个方面。通过综合施策，我们可以为透析患者提供更加全面、个性化的治疗，帮助他们更好地应对急性肾损伤带来的挑战，提高生活质量和生存率。这需要包括医生、护士、营养师、心理医生在内的多学科团队的紧密合作，也需要患者的积极参与和配合。只有多方携手，共同努力，我们才能更好地应对透析患者中急性肾损伤这一临床难题，为患者带来更加光明的未来。

夏平会

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区