肝癌手术切除：风险评估与术后管理

肝癌，这一在世界范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成了巨大威胁。在肝癌的综合治疗策略中，手术治疗因其能够直接去除肿瘤而占据着举足轻重的地位。本文将深入探讨肝癌手术切除的风险评估和术后管理，以帮助患者和家属更全面地理解这一治疗手段。

一、肝癌手术切除的风险评估

1. 肿瘤大小和位置

：肝癌手术切除的可行性首先取决于肿瘤的大小和位置。较小且位于肝脏边缘的肿瘤，由于对周围组织的压迫较小，手术操作相对简单，切除的可能性也更高。对于体积较大或深部位置的肿瘤，手术难度和风险随之增加。因此，术前的影像学评估，如超声、CT或MRI，对于确定肿瘤的大小和位置至关重要。

2. 肝功能状态

：患者的肝功能状态对手术风险有着直接的影响。肝功能较好的患者能更好地承受手术带来的生理压力，术后恢复也相对更快。而肝功能受损的患者则面临更高的手术风险和并发症风险。因此，术前评估肝功能，如通过血液检查了解肝功能相关指标（如ALT、AST、TBIL等），对于评估手术风险具有重要意义。

3. 肿瘤侵犯程度

：肿瘤若侵犯周围血管或胆管，手术难度和风险会显著增加。在这种情况下，可能需要进行更为复杂的手术技术，甚至可能需要进行血管或胆道的重建。术前的影像学评估和术中的探查，有助于了解肿瘤的侵犯程度，以便制定合适的手术方案。

4. 患者整体健康状况

：患者的年龄、基础疾病等因素也是评估手术风险的重要指标。老年患者或有严重基础疾病如心血管疾病、糖尿病的患者，手术风险相对较高。因此，全面评估患者的整体健康状况，包括心肺功能、营养状况等，对于降低手术风险至关重要。

5. 肝硬化程度

：肝癌患者往往伴有肝硬化，肝硬化程度的评估也是手术风险评估的重要方面。严重肝硬化的患者，手术风险增加，术后恢复也更困难。术前通过影像学检查和实验室检查评估肝硬化程度，有助于制定个体化的治疗方案。

二、肝癌手术切除的术后管理

1. 监测肝功能和肿瘤标志物

：手术后，定期监测患者的肝功能和肿瘤标志物，例如甲胎蛋白（AFP），对于评估肝脏功能的恢复和监测肿瘤复发风险至关重要。术后1-2周内，应密切监测肝功能指标，如ALT、AST、TBIL等，以及肿瘤标志物AFP的变化。若出现异常升高，应及时进行进一步检查和处理。

2. 预防感染

：手术后，患者由于手术切口和肝脏的创伤，感染风险增加。因此，应采取有效的预防措施，如保持切口清洁、合理使用抗生素等。术后早期，应密切观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，必要时进行局部处理和抗生素治疗。

3. 营养支持

：术后患者需要充足的营养支持以助于恢复，包括蛋白质、维生素和矿物质的补充。合理的营养支持有助于提高患者免疫力，促进伤口愈合。术后应根据患者的营养状况和肝功能，制定个体化的营养支持方案，包括肠内营养和/或肠外营养。

4. 心理支持

：术后患者可能会经历焦虑和抑郁等情绪问题。心理支持和适当的心理干预对于患者的整体恢复同样重要。医护人员和家属应给予患者充分的关心和支持，必要时可请心理科医师进行心理疏导。

5. 定期复查

：术后患者应定期进行影像学检查，如CT或MRI，以监测肿瘤的复发或转移情况。及时发现并处理这些问题，对提高患者生存率和生活质量至关重要。一般建议术后3个月内进行首次复查，之后每3-6个月复查一次。

6. 综合治疗

：对于部分患者，术后可能需要进行辅助治疗，如介入治疗、放疗、靶向治疗等，以降低复发风险。术后应根据患者的具体情况，制定个体化的随访和治疗方案。

三、总结

肝癌手术切除是一个涉及术前评估、手术操作和术后管理等多个环节的复杂过程。患者和医疗团队需要密切合作，共同面对手术风险，并进行有效的术后管理，以提高治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断发展，肝癌手术切除的安全性和成功率正在逐步提高，为肝癌患者带来了新的希望。通过精确的风险评估和细致的术后管理，我们可以为肝癌患者提供更安全、更有效的治疗选择。同时，多学科综合治疗模式的应用，如术前新辅助和术后辅助治疗，也在进一步提高肝癌患者的预后。我们应不断探索和优化肝癌的诊疗策略，为患者带来更大的生存获益。

段旭华

郑州大学第一附属医院河医院区