围手术期肝癌患者肝脏评估：方法与意义

肝癌，全球致死率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的生命健康。作为一种常见的癌症，其治疗方式多样，但手术治疗因其直接性和有效性，在众多治疗手段中占据核心地位。然而，并非所有肝癌患者均适合手术切除，因此，术前对肝脏进行全面而细致的评估成为了决定手术可行性与安全性的关键步骤。本文将详细探讨围手术期对肝癌患者肝脏评估的多种方法及其重要意义，旨在为临床医生提供科学的决策依据，以降低术后肝衰竭和围手术期死亡风险。

在众多评估方法中，肝脏储备功能的评估是术前评估的核心内容之一。Child-Pugh评分系统是一个被广泛使用的肝脏功能分级系统，该系统综合了血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水和脑病等指标，用以评估肝硬化患者的预后。对于肝癌患者来说，Child-Pugh评分不仅可以反映肝脏的合成和代谢功能，而且能预测手术风险和术后并发症。这一评分系统通过五个参数（总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间延长、腹水和脑病）来评估肝脏功能，得分越高，意味着肝功能越差，手术风险越大。

除了Child-Pugh评分之外，吲哚菁绿清除试验（ICG清除试验）也是一种重要的肝脏储备功能评估方法。该试验通过注射吲哚菁绿后测量其在血浆中的消失速率，来评估肝脏的排泄功能。吲哚菁绿清除试验能够较为准确地反映肝脏的储备能力，特别适用于评估肝脏手术切除后剩余肝组织的代谢能力。该试验的敏感性和特异性较高，对于预测肝切除术后肝衰竭具有重要价值。

肝脏体积的评估同样不可忽视。通过影像学检查，如超声、CT或MRI，可以评估肝脏的体积和肿瘤的位置，这对于确定手术切除的范围至关重要。肝脏体积的评估有助于医生判断切除肿瘤后剩余肝脏是否能满足机体代谢需求，从而降低术后肝功能不全的风险。影像学检查不仅可以提供肿瘤的详细信息，还可以帮助医生评估肝脏的整体状况，包括肝硬化的程度和有无其他并发症。

综合以上评估方法，医生可以制定个体化的治疗方案。对于肝脏储备功能较差的患者，可能需要考虑非手术治疗，如介入治疗、靶向治疗或免疫治疗。而对于肝脏储备功能良好的患者，手术切除则是首选治疗方法。通过精确评估，可以为患者提供最适合的治疗策略，以提高治疗效果和患者生活质量。

总结来说，围手术期肝癌患者的肝脏评估对于确定治疗方案和预测手术结果具有重要意义。通过Child-Pugh评分、吲哚菁绿清除试验和肝脏体积评估等方法，可以全面了解患者肝脏的功能和体积状态，为临床决策提供科学依据。随着医学技术的不断进步，未来可能出现更多更精准的评估工具，进一步提高肝癌患者的治疗成功率。这些评估工具的发展将有助于提高肝癌患者的生存率和生活质量，为肝癌治疗领域带来新的希望。通过不断优化和完善评估体系，我们能够更好地为肝癌患者提供个体化、精准化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

姚岚清

第二军医大学第三附属医院长海院区