免疫治疗不良反应：胃癌患者综合管理方案解析

免疫检查点抑制剂（ICIs）在肿瘤治疗领域，特别是胃癌治疗中，已经成为一种重要的治疗手段。这些药物通过释放免疫系统对肿瘤细胞的自然防御，增强机体对肿瘤的攻击能力。然而，ICIs的使用也可能伴随着一系列不良反应，这些不良反应的管理对于保障患者安全和治疗效果至关重要。本文将探讨胃癌患者在免疫治疗过程中可能遇到的不良反应，并提供相应的综合管理方案。

肝脏毒性管理

肝脏毒性是ICIs治疗中较为常见的不良反应之一。根据其严重程度，肝脏毒性被分为G1至G4四个等级。G1级患者可以继续接受ICIs治疗，并需要每周监测一次肝功能，以确保肝脏功能保持稳定。如果肝功能指标没有显著变化，监测频率可以逐渐降低。对于G2级患者，建议暂停ICIs治疗，并口服泼尼松0.5～1.0 mg/kg，以减轻肝脏炎症。一旦肝功能恢复正常，剂量应缓慢减至≤10 mg/d，并维持至少4周的治疗。对于G3级患者，需要停用ICIs，并使用甲基泼尼松龙进行治疗，同时每1～2天监测一次肝功能，以监控病情变化。G4级患者则建议永久停用ICIs，并静脉使用甲基泼尼松龙，待毒性降至2级后再考虑改换口服泼尼松，整个疗程至少需要4周。

肺炎管理

免疫治疗相关的肺炎虽不常见，但一旦发生往往病情较为严重。其诊断主要依赖排除法，常见症状包括新发或症状恶化的咳嗽和呼吸困难。胸部CT是首选的影像学检查方法，非特异性间质性肺炎是最常见的表现。G1级肺炎患者无需特别治疗，3～4周后复查胸部CT及肺功能。G2级肺炎患者需要暂停ICIs治疗，并静脉滴注甲基泼尼松龙，剂量为1～2mg·kg-1·d-1，治疗48～72小时后，若症状有所改善，则激素应在4～6周内逐步减量。

皮肤反应管理

大多数皮肤相关的免疫相关不良事件（irAE）在早期发现并对症治疗后可及时恢复，不会影响后续ICIs治疗。对于严重的皮肤irAE，需要暂停或永久停用ICIs治疗，并给予激素和免疫抑制剂治疗，同时请皮肤科医师会诊。对于暂停ICIs治疗的病人，待irAE分级降至1级后，经过充分沟通可考虑恢复ICIs治疗，但需密切监测随访。

胃肠道反应管理

免疫性结肠炎同样需要分级管理。G1-G2级患者可以通过监测病情变化、粪便常规检查和血常规检查、清淡饮食、必要时口服补液、使用止泻药物对症处理。对于更严重的病例，则需要开始激素治疗。

以上管理方案是基于现有资料整理而成，具体治疗方案应由专业医生根据患者具体情况制定。对于长期慢性发作风险升高的自身免疫性疾病患者，在治疗ICIs期间应如何管理和防控，以及不良反应对患者益处的影响，都需要根据免疫检查点抑制剂相关不良反应管理的专家共识进行综合评估和个体化治疗。通过精准和细致的管理，可以最大程度地减轻免疫治疗相关不良反应对患者生活质量的影响，同时确保治疗效果的最大化。此外，患者教育也是管理过程中的一个重要环节，患者需要了解可能的不良反应，并在出现症状时及时与医疗团队沟通，以便及时采取措施。

在免疫治疗的新时代，ICIs的应用为胃癌患者带来了新的治疗希望。然而，随着治疗的深入，不良反应的管理也变得越来越重要。通过多学科团队的合作和个体化治疗方案的制定，我们可以更好地控制不良反应，提高患者的生存质量和预后。

马舟

天水市第一人民医院