非霍奇金淋巴瘤：淋巴系统恶性肿瘤的全面剖析

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（HL）相比，其发病率更高，且临床表现更为复杂多样。本文将从NHL的病理特征、临床表现、诊断及治疗等方面进行全面剖析，为患者提供科学的治疗指导。

病理特征 NHL的病理类型繁多，根据世界卫生组织（WHO）的分类，可分为B细胞性、T细胞性和自然杀伤（NK）细胞性等几大类。B细胞性NHL占所有NHL的约85%，包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和滤泡性淋巴瘤（FL）等。T细胞性NHL和NK细胞性NHL较为少见，分别占所有NHL的10%和5%。不同病理类型的NHL具有不同的生物学特性和临床表现，预后也有所差异。

临床表现 NHL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者还可出现全身症状，如乏力、贫血、血小板减少等。此外，NHL可侵犯全身多个器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应的器官功能受损。例如，胃肠道NHL可表现为腹痛、腹泻、消化道出血等症状；皮肤NHL可表现为皮肤斑块、结节等皮损表现；中枢神经系统NHL可表现为头痛、恶心、视力障碍等神经系统症状。

诊断 NHL的诊断主要依靠病理学检查，包括淋巴结或受侵器官的活检。病理学检查可明确NHL的病理类型、分级等信息，为后续治疗提供重要依据。此外，影像学检查如CT、MRI、PET-CT等也有助于评估病变范围和病情进展。CT和MRI可显示淋巴结和受侵器官的大小、形态、密度等信息；PET-CT可评估病变的代谢活性，有助于判断病变的恶性程度和活性。部分患者还需进行骨髓穿刺检查，以判断是否发生骨髓侵犯。骨髓侵犯是NHL预后不良的重要因素之一。

治疗 NHL的治疗需综合考虑病理类型、分期、患者年龄及基础疾病等因素，制定个体化治疗方案。常用的治疗手段包括：

（1）化疗 化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、R-CHOP方案（CHOP方案联合利妥昔单抗）等。CHOP方案适用于大多数NHL患者，R-CHOP方案适用于CD20阳性的B细胞性NHL。部分高危患者还需接受高剂量化疗联合造血干细胞移植治疗，以提高治疗效果和生存率。

（2）放疗 对于部分局限期NHL，局部放疗可作为辅助治疗手段，有助于控制局部病变和降低复发风险。放疗可采用外照射或近距离照射的方式，根据病变部位和范围选择合适的放疗技术。

（3）靶向治疗 近年来，针对NHL的靶向治疗取得了显著进展。如CD20单抗（利妥昔单抗）可用于B细胞性NHL的治疗，通过特异性结合B细胞表面的CD20抗原，诱导B细胞凋亡。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）可用于部分难治性NHL，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

（4）免疫治疗 CAR-T细胞疗法作为一种新型的免疫治疗手段，通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤NHL细胞。CAR-T细胞疗法已在部分复发难治NHL患者中取得良好疗效，但目前仍存在一些不良反应，如细胞因子释放综合征（CRS）等，需要密切监测和管理。

总之，NHL作为一种淋巴系统恶性肿瘤，其治疗需综合运用多种手段，制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，相信未来NHL的治疗将取得更大的突破，为患者带来更好的生存获益。患者应保持积极乐观的心态，密切配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果。同时，患者还应注意定期复查，及时发现和处理复发或并发症，以提高生活质量和预后。

郑卓军

常州市第一人民医院