乳腺癌治疗新进展：靶向治疗与免疫治疗

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式不断进化，以适应不同患者的个体化需求。本文将探讨乳腺癌治疗的新进展，特别是靶向治疗和免疫治疗这两种前沿技术。

乳腺癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，但随着医学研究的深入，治疗手段也在不断革新。传统的治疗方法包括手术、化疗和放疗，这些方法在一定程度上可以控制肿瘤的生长和扩散，但也存在一定的局限性，如副作用较大，对正常细胞的损害等。

靶向治疗的兴起为乳腺癌治疗带来了革命性的变化。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子标志物，通过特异性作用于这些标志物，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。相较于传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性和较低的副作用。例如，HER2阳性乳腺癌患者可以通过针对HER2蛋白的单克隆抗体进行治疗，这种治疗方式显著提高了患者的生存率和生活质量。HER2是一种在某些乳腺癌细胞表面过度表达的蛋白质，HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20%-30%。针对HER2的靶向治疗药物，如曲妥珠单抗，通过特异性结合HER2蛋白，阻断其下游信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的生长。此外，还有一些HER2靶向药物，如帕妥珠单抗和拉帕替尼，它们通过不同的机制发挥作用，进一步提高治疗效果。

免疫治疗则是利用人体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。通过激活或增强免疫细胞的功能，免疫治疗旨在消除肿瘤细胞，同时保护正常细胞不受损害。免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的一种药物，能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的抗肿瘤活性。这种治疗方式为晚期乳腺癌患者提供了新的治疗选择。免疫检查点抑制剂的主要靶点包括PD-1/PD-L1和CTLA-4。PD-1/PD-L1是一对免疫检查点分子，肿瘤细胞通过高表达PD-L1来与T细胞表面的PD-1结合，从而抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断这一信号通路，恢复T细胞的抗肿瘤功能。CTLA-4是另一个免疫检查点分子，它通过与CD28竞争性结合CD80/CD86，抑制T细胞的激活和增殖。CTLA-4抑制剂可以增强T细胞的活性，增强其对肿瘤的攻击能力。

在乳腺癌治疗中，综合治疗策略至关重要。根据患者的具体情况，医生可能会推荐手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的组合。这种个性化的治疗方式有助于提高治疗效果，减少治疗相关并发症，并改善患者的预后。综合治疗策略需要综合考虑患者的肿瘤分期、分子分型、年龄、基础疾病等多方面因素，制定个体化的治疗方案。例如，对于早期乳腺癌患者，手术切除肿瘤是首选，术后可根据肿瘤分子分型和病理结果，选择辅助化疗、放疗或靶向治疗。对于晚期或复发转移的乳腺癌患者，可能需要采用多种治疗手段的联合应用，如化疗联合靶向治疗或免疫治疗，以提高治疗效果和延长生存期。

总结来说，乳腺癌的治疗已经进入了一个新时代，靶向治疗和免疫治疗为患者提供了更多的治疗选择。随着医学研究的不断深入，未来乳腺癌的治疗将更加精准和有效，为患者带来更多的希望。精准医疗是未来乳腺癌治疗的发展方向，通过基因检测、液体活检等技术，可以更准确地评估患者的肿瘤特征和预后，从而制定个体化的治疗方案。此外，免疫治疗在乳腺癌中的应用前景广阔，未来可能会有更多的免疫治疗药物和联合治疗方案问世，为乳腺癌患者带来新的治疗选择。随着新药和新技术的不断涌现，乳腺癌患者的生存率和生活质量有望进一步提高，我们有理由相信，乳腺癌将不再是一个不治之症，而是一种可以控制和管理的慢性疾病。

丁清清

江苏省人民医院