肝癌治疗新篇章：免疫治疗的原理与效果

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对人类的健康构成了严重威胁。据世界卫生组织统计，每年有超过70万人死于肝癌。随着医学的不断进步，传统的治疗手段如手术切除、放疗和化疗在中晚期肝癌的治疗中显示出了一定的局限性。近年来，免疫治疗的出现为众多肝癌患者带来了新的治疗选择和希望。本文将详细阐述免疫治疗的原理及其在肝癌治疗中的效果。

免疫治疗的原理

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击癌细胞的治疗方法。其核心机制在于利用人体自身的免疫反应来对抗肿瘤，而非直接作用于肿瘤细胞。免疫治疗的主要类型包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗和癌症疫苗。

免疫检查点抑制剂

：它们通过阻断肿瘤细胞用来逃避免疫系统检测的信号通路，使免疫系统能够重新识别并攻击肿瘤细胞。例如，PD-1（程序性死亡蛋白-1）抑制剂和CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4）抑制剂。PD-1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性。CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与其配体B7的结合，增强T细胞的激活。

细胞免疫治疗

：这类治疗涉及从患者体内提取免疫细胞，如T细胞，通过体外扩增和基因工程改造，增强其识别和攻击肿瘤细胞的能力，然后将这些细胞重新输回患者体内。例如，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗是一种通过基因工程改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体，从而增强T细胞的靶向杀伤能力。

癌症疫苗

：疫苗通过提供肿瘤特异性抗原，激发或增强机体对肿瘤的免疫反应。癌症疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要针对病毒相关肿瘤，如乙型肝炎病毒（HBV）疫苗和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。治疗性疫苗则通过激活机体的免疫反应来治疗已存在的肿瘤。

免疫治疗在肝癌治疗中的效果

免疫治疗在肝癌治疗中展现出了积极的治疗潜力。多项临床研究显示，免疫治疗能够提高部分肝癌患者的总体生存率和无进展生存时间。特别是对于那些传统治疗手段效果不佳的患者，免疫治疗提供了一个新的治疗途径。

长期生存改善

：部分接受免疫治疗的肝癌患者显示出长期生存的改善，这在以往的治疗手段中是难以实现的。例如，一项针对晚期肝癌患者的临床研究显示，接受PD-1抑制剂治疗的患者中位生存期达到15个月，而接受化疗的患者仅为10个月。

生活质量的提升

：与传统的化疗相比，免疫治疗的副作用通常较轻，有助于提高患者的生活质量。免疫治疗常见的副作用包括疲劳、皮疹和胃肠道反应，但通常可以通过对症治疗和药物调整来控制。

个体化治疗的可能性

：随着对肿瘤免疫微环境的深入理解，免疫治疗为肝癌患者提供了个体化治疗的可能性，即根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。例如，通过检测患者肿瘤组织中的PD-L1表达水平，可以预测免疫检查点抑制剂的疗效，从而为患者选择更有效的治疗方案。

尽管免疫治疗在肝癌治疗中展现出了巨大的潜力，但仍存在一些挑战，如治疗响应的预测、副作用的管理以及如何与其他治疗手段结合使用等。未来的研究将继续探索这些问题，并致力于提高免疫治疗的疗效和安全性，为肝癌患者带来更多的希望。

总之，免疫治疗作为一种新兴的肝癌治疗手段，已经显示出巨大的治疗潜力和前景。随着对免疫治疗机制的深入研究和临床应用的不断拓展，我们有理由相信，免疫治疗将成为肝癌综合治疗的重要组成部分，为更多的肝癌患者带来生存的希望和生活质量的改善。同时，我们也需要认识到免疫治疗的局限性和挑战，不断优化治疗方案，提高治疗效果，使更多的肝癌患者从中获益。

马经伟

宁夏医科大学总医院