滤泡性淋巴瘤的病理特征与诊断要点解析

滤泡性淋巴瘤：病理特征、诊断要点及治疗策略

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种较为常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。其发病机制涉及遗传、免疫和环境等多方面因素，具有较高的异质性。本文旨在解析滤泡性淋巴瘤的病理特征与诊断要点，以提高对该疾病的认识和诊疗水平。

一、病理特征 1. 组织学特点：滤泡性淋巴瘤主要表现为淋巴结内小叶状结构，滤泡区域呈扩张，滤泡内细胞增多。细胞形态多样，以小淋巴细胞和中心母细胞为主，部分可见大细胞。肿瘤细胞核呈不规则形，染色质粗糙，核仁不明显。肿瘤细胞间可见少量T细胞浸润，形成所谓的“反应性T细胞套”。

免疫表型：肿瘤细胞表达B细胞相关抗原（如CD19、CD20、CD22等），部分可表达CD10和Bcl-6。滤泡性淋巴瘤细胞通常不表达T细胞相关抗原（如CD3、CD4、CD8等）。部分病例可表达Bcl-2蛋白，与BCL2基因重排有关。

遗传学特点：滤泡性淋巴瘤常见的遗传学异常包括BCL2基因重排、BCL6基因重排以及某些染色体异常（如1q、2p、7q、17p缺失等）。这些遗传学改变与肿瘤的发生发展密切相关，可作为预后判断的分子标志物。

二、诊断要点 1. 临床表现：滤泡性淋巴瘤患者可表现为无痛性淋巴结肿大，常首发于颈部、腋窝或腹股沟淋巴结。部分患者可伴有全身症状如发热、盗汗、体重减轻等，称为“B症状”。晚期患者可出现肝脾肿大、骨髓受累等表现。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现淋巴结肿大及受累部位，但无法明确诊断。PET-CT检查可评估肿瘤的代谢活性和全身受累情况，对分期和疗效评估有一定价值。

病理学检查：淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键。通过组织形态学、免疫组化及分子遗传学检查，可明确肿瘤细胞的来源、免疫表型和遗传学特点。对于疑难病例，可采用流式细胞术、基因测序等技术进一步明确诊断。

分型与分期：滤泡性淋巴瘤可分为1-3级，其中1-2级预后较好。临床分期可采用Ann Arbor分期系统，结合B症状、结外受累情况等，有助于指导治疗决策和判断预后。

三、治疗概述 滤泡性淋巴瘤的治疗手段包括化疗、放疗和靶向治疗等。常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等，部分患者可从靶向治疗如CD20单抗（如利妥昔单抗）中获益。对于局限性病变，可采用放疗控制局部病灶。治疗方案需综合患者的分期、病理分级、年龄、基础疾病等因素制定。

近年来，新药如BTK抑制剂、PI3K抑制剂、CAR-T细胞疗法等在滤泡性淋巴瘤的治疗中显示出良好的疗效和安全性，为患者提供了更多的治疗选择。个体化治疗和多学科综合治疗模式（MDT）是提高滤泡性淋巴瘤疗效的关键。

总之，滤泡性淋巴瘤的病理特征与诊断要点复杂多样，需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查明确诊断。通过规范化治疗，患者可获得较好的生存获益。临床医生需加强对该疾病的认识，提高诊疗水平，为患者提供个体化的治疗。同时，加强基础研究和新药研发，有望进一步提高滤泡性淋巴瘤的治愈率和生存质量。

刘思初

广东省人民医院