肝癌：解析成因与分类的关键知识

肝癌，全球公共卫生领域的一大挑战，以高发病率、高死亡率和复杂多变的特性长期受到医学界的关注。本文旨在深入探讨肝癌的成因、分类，并阐述其诊断、治疗的新进展及预防策略，同时关注患者的心理社会支持，为患者、家属及医疗专业人士提供全面而深入的信息。

肝癌的成因

肝癌的成因复杂且多样。主要风险因素包括： 1.

慢性肝炎病毒感染

：如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV），这些病毒可导致慢性肝炎，进而增加肝癌的风险。 2.

长期酗酒

：酒精的代谢产物对肝脏有毒性作用，长期酗酒可导致肝脏疾病，增加肝癌风险。 3.

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

：与代谢综合征相关的肝脏疾病，也是肝癌的一个风险因素。 4.

长期接触某些化学物质

：如黄曲霉素等，这些物质可导致肝细胞的基因突变。 5.

遗传因素

：某些遗传性疾病，如血色病，也与肝癌风险增加有关。

值得注意的是，肝炎病毒是肝癌的主要致癌因素，全球约80%的肝癌患者均有慢性乙型或丙型肝炎感染史。

肝癌的分类

肝癌的分类主要基于肿瘤的组织学特征，分为： 1.

肝细胞癌（HCC）

：最常见的类型，占所有肝癌的75%-85%。 2.

肝内胆管癌（ICC）

：较为罕见，约占10%-15%。 3.

混合型肝癌

：较为罕见，但预后较差。

此外，根据肿瘤的分期和临床表现，肝癌可分为早期、局部进展期和晚期，不同分期的肝癌治疗方案和预后也有所不同。

肝癌的诊断

肝癌的诊断主要依赖影像学检查和血清肿瘤标志物。 1.

影像学检查

：常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查有助于确定肿瘤的位置、大小和是否侵犯周围结构。 2.

血清肿瘤标志物

：主要包括甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（DCP）。AFP是一种常用的肝癌筛查和监测标志物，而DCP在某些情况下也可用于辅助诊断。

对于高危人群，定期进行肝癌筛查有助于及时发现病变，提高治愈率。

肝癌的治疗

肝癌的治疗需综合考虑肿瘤分期、肝功能、患者全身状况等因素，制定个体化治疗方案。常见的治疗手段包括： 1.

手术切除

：对于早期肝癌，手术切除是首选。 2.

肝移植

：适用于部分符合条件的患者，可以提供根治性治疗。 3.

消融治疗

：包括射频消融和微波消融等，适用于小肝癌或手术风险高的患者。 4.

介入治疗

：如经肝动脉化疗栓塞（TACE），适用于局部进展期肝癌。 5.

靶向治疗

：针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，适用于部分晚期肝癌患者。 6.

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，是近年来新兴的治疗手段。

肝癌的预防

针对肝癌的主要风险因素，采取相应的预防措施至关重要： 1.

肝炎病毒感染

：及时接种疫苗、规范治疗是预防肝癌的关键。 2.

长期酗酒和非酒精性脂肪性肝炎

：戒酒、控制体重、合理膳食是预防肝癌的有效手段。 3.

避免接触致癌化学物质

：减少职业暴露，避免食用受污染的食物。 4.

定期体检和高危人群定期筛查

：有助于早期发现和治疗肝癌。

总之，肝癌作为一种复杂多变的疾病，其成因、分类、诊断和治疗均需综合考虑多种因素。通过深入理解肝癌的关键知识点，采取有效的预防措施，及时诊断和治疗，有望改善肝癌患者的预后，提高患者生活质量。同时，关注患者的心理社会支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，也是提高肝癌治疗效果的重要环节。

徐岗

广州医科大学附属肿瘤医院