ACEI_ARB类药物在膜性肾病治疗中的重要性与合理使用

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征在于肾小球基底膜的免疫球蛋白沉积，导致肾小球毛细血管壁的损伤和肾小球滤过功能异常。这种病变可导致患者出现蛋白尿、水肿等症状，如果不及时治疗，可能会进展为肾功能衰竭。随着医学界对膜性肾病病理生理机制的深入研究，治疗方案不断得到优化。在这些治疗方案中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物扮演了重要角色。

ACEI/ARB类药物的治疗机制

ACEI/ARB类药物通过抑制血管紧张素II的生成或作用，减少其对肾脏的损害。血管紧张素II是一种强效血管收缩剂，能够增加肾小球内压，加剧蛋白尿和肾小球硬化。因此，ACEI/ARB类药物能有效降低肾小球内压，减轻蛋白尿，延缓肾功能的进一步恶化。此外，这些药物还能改善肾脏的血流动力学，减少肾脏的氧自由基产生，保护肾脏细胞。

合理使用ACEI/ARB类药物

在使用ACEI/ARB类药物时，需要注意以下几点：

评估肾功能和蛋白尿水平

：在用药前，应评估患者的肾功能和蛋白尿水平，以确定用药指征和剂量。对于肾功能不全的患者，可能需要调整药物剂量或选择其他治疗方案。

定期监测

：治疗过程中需定期监测肾功能和尿蛋白，根据病情变化调整治疗方案。这有助于及时发现药物的疗效和潜在的不良反应，确保治疗的安全性和有效性。

监测血钾和肌酐水平

：ACEI/ARB类药物可能引起血钾升高和肾功能恶化，应密切监测血钾和肌酐水平，必要时减量或停药。高钾血症和肾功能恶化可能危及患者生命，需要及时处理。

注意药物相互作用

：ACEI/ARB类药物可能与其他药物存在相互作用，如非甾体抗炎药（NSAIDs）等，在使用时应注意避免或减少这些药物的联合使用，以免加重肾脏损害。

膜性肾病的综合治疗

除了ACEI/ARB类药物，膜性肾病的综合治疗还包括：

免疫抑制治疗

：对于部分免疫活动较强的患者，可使用糖皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制药物，抑制异常免疫反应，减轻肾小球损伤。免疫抑制治疗需要在医生指导下进行，以降低感染等并发症的风险。

抗凝治疗

：对于存在高凝状态的患者，可使用华法林、低分子肝素等抗凝药物，预防血栓形成，改善肾脏血流。抗凝治疗需要定期监测凝血功能，以减少出血等并发症的发生。

利尿剂和降脂药物

：对于存在水肿和高脂血症的患者，可使用利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，以及降脂药物如他汀类药物，缓解水肿和高脂血症，减轻肾脏负担。利尿剂和降脂药物的使用需要遵循医嘱，避免过量或长期使用导致的不良反应。

避免使用损害肾脏的药物

在治疗过程中，应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等对肾脏有损害的药物，以保护肾脏功能。NSAIDs可能引起肾脏血流减少、肾小管损伤，加重肾脏损害。在使用其他药物时，也应注意其对肾脏的影响，尽量选择对肾脏影响较小的药物。

结论

合理使用ACEI/ARB类药物，结合综合治疗方案，可有效延缓膜性肾病的进展，改善患者的预后。这对于提高患者生活质量和延长生存期具有重要意义。在治疗过程中，医生和患者应密切合作，根据病情调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，定期进行检查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。通过这样的综合管理，膜性肾病患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。

全文淑

吉林市中心医院