子宫内膜癌免疫疗法：治疗适应症与禁忌症的精准把控

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中的一种，严重影响女性健康。随着医学技术的飞速发展，免疫疗法作为一种具有前景的治疗手段，为子宫内膜癌患者带来了新的治疗希望。免疫疗法通过激活患者自身免疫系统，识别和攻击癌细胞，实现治疗目标。然而，免疫疗法并非全无风险，需要精准把握适应症和禁忌症，并进行个体化治疗。

首先，适应症的精准把控是免疫疗法成功的关键。对于子宫内膜癌患者而言，免疫疗法主要适用于那些经过手术、放疗和化疗等常规治疗后，病情仍然进展的患者，或者是不能耐受常规治疗的患者。此外，部分早期子宫内膜癌患者，若其肿瘤具有特定的免疫表型，如高微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR），也可能从免疫疗法中获益。这些患者体内的肿瘤细胞可能表达更多的新抗原，从而激发更强烈的免疫反应。

然而，免疫疗法并非适合所有子宫内膜癌患者。禁忌症的严格把控同样重要。对于存在严重自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，免疫疗法可能会加重病情。此外，对于存在严重感染、肝肾功能不全、骨髓抑制等情况的患者，也应慎用免疫疗法。这些情况下，免疫疗法可能引发严重的免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎、肠炎等，甚至危及生命。

除了适应症和禁忌症的把控，免疫疗法的副作用监测也不容忽视。常见的免疫相关不良事件包括皮肤反应、胃肠道症状、内分泌紊乱等。这些副作用需要及时识别和处理，以减少患者的不适和风险。在治疗过程中，医生应密切监测患者的病情变化，必要时调整治疗方案。

免疫疗法的作用机制主要通过以下途径实现：

增强免疫细胞的识别能力：免疫疗法可以增强T细胞等免疫细胞对肿瘤细胞的识别能力，提高免疫细胞对肿瘤的杀伤作用。

促进免疫记忆的形成：免疫疗法有助于形成免疫记忆，使免疫系统在未来再次遇到相同肿瘤时能迅速响应，降低复发风险。

抑制肿瘤免疫逃逸：肿瘤细胞可通过多种机制逃避免疫系统的监视和攻击。免疫疗法可通过阻断这些机制，恢复免疫系统对肿瘤的监控。

调节肿瘤微环境：肿瘤微环境对肿瘤的生长和免疫逃逸具有重要作用。免疫疗法可通过改变肿瘤微环境，提高免疫细胞的浸润和活性。

免疫疗法在子宫内膜癌治疗中的应用仍面临一些挑战：

疗效预测：目前尚缺乏准确的生物标志物来预测哪些患者能从免疫疗法中获益。未来需要进一步研究和探索有效的疗效预测指标。

联合治疗：免疫疗法与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗等）的联合应用仍需进一步探索，以提高疗效和减少不良反应。

个体化治疗：不同患者的肿瘤特征和免疫状态存在差异，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

总之，免疫疗法为子宫内膜癌患者提供了新的治疗选择，但其应用需要严格掌握适应症和禁忌症，并进行个体化治疗。同时，对副作用的监测和管理也至关重要，以确保患者的安全和疗效。随着对免疫疗法机制的深入了解和新药物的研发，相信未来会有更多患者从免疫疗法中获益。

唐杰庆

苏州市立医院(东区)