北京大众健康科普促进会
鼻咽癌，作为我国人群中较为常见的头颈部恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。随着医学技术的不断进步，鼻咽癌的治疗策略也在不断优化。放射治疗作为鼻咽癌的主要治疗手段，在提高治疗效果方面发挥着重要作用。然而，化疗在鼻咽癌的综合治疗中同样扮演着不可或缺的角色。本文将从多个角度详细解析鼻咽癌化疗的必要性、方案选择及其注意事项，以期为临床治疗提供参考。
一、化疗的必要性 化疗在鼻咽癌治疗中的核心作用主要体现在以下三个层面：
局部晚期鼻咽癌的协同治疗：对于局部晚期鼻咽癌患者，化疗与放疗的联合应用可显著提高治疗效果。化疗药物如顺铂，能够增强肿瘤细胞对放射线的敏感性，实现协同效应，提高局部控制率。
晚期或复发转移患者的挽救治疗：对于晚期或复发转移的鼻咽癌患者，化疗可作为挽救治疗手段，通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，延长患者生存期。
诱导化疗（新辅助化疗）：对于肿瘤体积较大的患者，诱导化疗可缩小肿瘤体积，提高放疗效果。常用的诱导化疗方案包括TPF方案（紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶）和PF方案（顺铂+5-氟尿嘧啶）。
二、化疗方案概览 1. 同步放化疗：适用于局部晚期鼻咽癌患者。以顺铂为基础，每周或每3周给药一次。对于肾功能不全的患者，可考虑使用卡铂代替顺铂。
诱导化疗：适用于肿瘤体积较大的患者。常用的诱导化疗方案包括TPF方案和PF方案，旨在缩小肿瘤，提高放疗效果。
辅助化疗：适用于放疗后存在残留病灶的患者。常用的辅助化疗方案包括单药或双药化疗，如顺铂+5-氟尿嘧啶等。
姑息化疗：针对无法手术或放疗的远处转移患者，常用的姑息化疗方案包括GP方案（吉西他滨+顺铂）等。
三、化疗副作用及管理 化疗带来的副作用需要通过合理的管理策略来减轻。常见的副作用包括胃肠道反应、骨髓抑制、肾毒性和神经毒性。针对这些副作用，可采取以下管理策略：
预防性使用药物：如使用止吐药预防胃肠道反应，使用生长因子预防骨髓抑制等。
监测血常规：定期监测血常规，及时发现并处理骨髓抑制等并发症。
水化处理：对于肾毒性较大的化疗药物，可通过水化处理减轻肾毒性。
营养神经：对于神经毒性较大的化疗药物，可通过营养神经等措施减轻神经毒性。
四、特殊护理要点 口腔护理和心理支持是化疗期间的重要护理措施。口腔溃疡的预防和治疗，以及通过心理咨询和家属陪伴来缓解患者的焦虑和压力，对于提高患者的生活质量具有重要意义。
五、化疗期间的饮食与生活建议 化疗期间，患者应遵循高蛋白、高维生素的饮食原则，以修复受损组织和补充营养。同时，适量的运动和良好的休息也是提高治疗效果的重要辅助手段。以下是一些具体的饮食与生活建议：
饮食建议：增加优质蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和微量元素；适量摄入全谷物，保持血糖稳定；避免高脂肪、高糖、油炸、辛辣等刺激性食物。
生活建议：保持规律作息，避免熬夜；适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等；保持良好的心态，积极参加社交活动；避免接触有毒有害物质，如烟草、酒精等。
综上所述，鼻咽癌的化疗是一个复杂而精细的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时注重副作用的管理与患者的生活质量。通过科学的认知与全程管理，鼻咽癌患者可以更好地应对治疗，提高生存质量和生存期。作为临床医生，我们应充分了解化疗的必要性、方案选择及其注意事项，为患者提供个体化的治疗方案，帮助患者顺利度过治疗期，提高生活质量和生存期。
蔡加彬
复旦大学附属中山医院
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