肝动脉灌注化疗（HAIC）：提高肝癌患者手术切除率的新途径

肝癌是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直在不断探索和发展中。特别是在中晚期肝癌患者中，由于肿瘤体积较大、肝功能受损等原因，手术切除率相对较低。为了提高这部分患者的手术切除机会，医学界提出了转化治疗（downstaging therapy）的概念，目的在于通过综合治疗手段将原本不可切除的肿瘤转化为可切除状态。本文将详细介绍肝动脉灌注化疗（Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy，简称HAIC）在提高肝癌患者手术切除率中的作用。

系统治疗联合免疫疗法在转化治疗中扮演着重要角色。分子靶向药物如仑伐替尼、阿帕替尼、索拉非尼等与免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗等联合应用，能够提高客观缓解率（Objective Response Rate，ORR）和疾病控制率（Disease Control Rate，DCR）。这种联合治疗不仅有助于肿瘤缩小或降期，也为患者创造了手术机会。

经导管动脉化疗栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，简称TACE）作为一种介入治疗手段，通过栓塞肿瘤供血动脉并直接给予化疗药物，以达到缩小肿瘤体积的目的。TACE联合HAIC可能进一步提升转化率，为患者赢得手术切除的机会。HAIC特别适用于肿瘤负荷集中于肝脏内部的患者，通过直接向肝脏灌注高浓度化疗药物，提高肿瘤缓解率，部分患者在治疗后能够进行手术切除。

局部治疗如选择性内放射治疗（Selective Internal Radiation Therapy，简称SIRT）和放疗，它们可以直接作用于肿瘤，减少肿瘤负荷，有时配合系统治疗使用，以提高转化切除的可能性。个体化策略是转化治疗的关键。依据患者的具体病情，如肿瘤分期、肝功能状态、剩余肝脏体积等因素，制定个性化的转化治疗方案。对于剩余肝脏体积不足的患者，可能需要采用如联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy，简称ALPPS）等特殊手术技术来增加手术可行性。

严格的评估与监测在治疗期间至关重要，有助于定期评估肿瘤反应和患者的整体状况，确保在最佳时机进行手术干预，以最大化手术成功率和患者预后。在追求肿瘤缓解的同时，也必须考虑治疗方案对患者生命质量的影响以及治疗的可耐受性，确保患者能够承受整个治疗过程。

综上所述，通过综合运用多种治疗手段，密切监测治疗反应，并在适当时候采取手术治疗，可以为中晚期肝癌患者提供手术机会，进而提高其长期生存率。肝动脉灌注化疗（HAIC）作为转化治疗的一部分，为提高肝癌患者手术切除率提供了新途径，展现了现代医学在肝癌治疗领域的进步和潜力。未来，随着新药物的开发和治疗技术的进步，我们期待能够为肝癌患者提供更多的治疗选择和更好的预后。

冯斌

株洲市中心医院