免疫治疗与联合化疗：NSCLC患者一线治疗的科学决策

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是全球范围内癌症死亡的主要病因之一，大约占所有肺癌病例的85%。随着医学技术的迅猛发展，NSCLC的治疗策略经历了显著的变革，尤其是在免疫检查点抑制剂的应用上取得了突破性进展。本文将系统探讨NSCLC的治疗，特别关注免疫治疗的适应症和治疗选择。

免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，恢复和增强机体的抗肿瘤免疫反应。其中，PD-L1（Programmed Death-Ligand 1）作为肿瘤微环境中的关键免疫检查点分子，其表达水平在NSCLC的治疗中起着至关重要的作用。依据国际指南，晚期或转移性非小细胞肺癌（Advanced NSCLC, aNSCLC）患者若PD-L1表达水平≥50%，可推荐使用单药免疫治疗或免疫联合化疗作为一线治疗。

单药免疫治疗的优势在于其能够为部分患者带来长期生存益处，并且相较于传统化疗具有更好的耐受性。临床试验数据表明，PD-L1高表达的NSCLC患者采用单药免疫治疗，能够显著延长生存期。然而，单药治疗的局限性在于其总体有效率相对较低，大约20%-30%的患者可以从中获益。因此，精准筛选出适合单药免疫治疗的患者是临床治疗的关键。

免疫联合化疗作为一种新兴的治疗手段，其疗效得到了越来越多的研究支持。研究表明，PD-L1高表达的NSCLC患者接受免疫联合化疗，可获得更高的客观缓解率（Objective Response Rate, ORR）和更长的无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）。然而，免疫联合化疗的主要挑战在于毒性反应的增加，特别是3-4级不良事件的发生率相对较高。因此，在决定是否使用免疫联合化疗时，需要仔细权衡疗效和毒性。

对于NSCLC患者的一线治疗方案的科学决策，以下几点建议可供参考： 1.

评估PD-L1表达水平

：对于PD-L1表达≥50%的患者，单药免疫治疗或免疫联合化疗可以作为优先考虑的治疗方案。 2.

综合考虑基线特征

：包括患者的年龄、体能状态、合并症等因素，以制定个体化的治疗方案。 3.

评估治疗意愿和毒性耐受性

：对于年老体弱或对化疗毒性不耐受的患者，单药免疫治疗可能是更合适的选择。 4.

密切监测疗效和毒性反应

：必要时及时调整治疗方案。

总结来说，免疫治疗与联合化疗均为NSCLC一线治疗的重要选择。科学的治疗决策需要综合考虑患者的PD-L1表达水平、基线特征和治疗意愿等因素。随着未来更多大型“头对头”研究的开展，我们有望进一步明确这两种方案的疗效差异，为NSCLC患者提供更精准的治疗策略。同时，对于免疫治疗的长期效果和安全性也需要持续的关注和评估，以确保患者能够获得最佳的治疗效果和生活质量。此外，患者的心理状态和社会支持也是不可忽视的因素，它们对于患者的治疗依从性和生活质量同样具有重要影响。随着个体化医疗的不断进步，我们期待未来能够为NSCLC患者提供更加精准和个性化的治疗方案。

花光斌

焦作煤业中央医院总院