肝癌诊断：全面解析检查流程

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对人类健康构成了严重威胁。为了提高肝癌患者的生存率和生活质量，早期诊断显得尤为关键。本文将对肝癌的诊断检查流程进行全面解析，以帮助患者和医生更好地掌握病情，并及时采取预防和治疗措施。

体格检查作为初步诊断肝癌的重要步骤，包括视诊、触诊、叩诊和听诊等方法。医生通过触诊，可以判断患者肝脏是否肿大、有无压痛、质地是否坚硬等，这些虽不具有特异性，但为临床医生提供了初步的病情判断依据。同时，医生还会观察患者有无黄疸、腹水、蜘蛛痣等其他肝病表现，以便进一步分析病因。

血液检查是诊断肝癌的关键环节。甲胎蛋白（AFP）检测尤为重要，AFP是诊断肝细胞癌的特异性标志物，广泛用于肝癌的各级诊疗中。在中国，原发性肝癌患者中约60%存在AFP明显升高（＞400 ng/mL）现象。AFP检测对于肝癌的早期发现和诊断具有重要意义。此外，血清肝功能检查（如ALT、AST、ALP、GGT等）和凝血功能检查也有助于评估肝脏损伤程度和预后。对于AFP阴性或AFP水平较低的患者，还可以检测其他肿瘤标志物，如AFP-L3、异常凝血酶原等，以提高诊断的敏感性和特异性。

影像学检查是诊断肝癌的重要手段。肝脏超声、CT或磁共振等检查方法能够发现直径在1厘米以上的肿瘤，为肝癌的诊断提供重要线索。肝脏超声检查具有无创、快速、经济等优点，可作为肝癌筛查的首选方法。CT或磁共振检查具有更高的分辨率和准确性，有助于医生对肿瘤进行更详细的评估，如肿瘤的大小、数量、位置、形态等。增强CT或磁共振检查具有更高的对比度，有助于区分肿瘤和周围组织，同时也为肝穿刺活检提供指导。

肝脏穿刺活检是确诊肝癌的金标准。在超声或CT引导下，医生会用细针穿刺到怀疑肝癌的位置，取一块或多块组织进行病理检查。如果病理检查发现癌细胞，即可确诊肝癌。该检查为有创检查，通常在其他检查方法无法明确诊断的情况下采用。肝脏穿刺活检不仅可以明确诊断，还可以为肿瘤的分级、分期和分子分型提供重要依据，有助于指导个体化治疗方案的制定。

在肝癌的诊断过程中，还需注意其他辅助检查。例如，血清学肿瘤标志物检测，如糖类抗原19-9（CA19-9）和癌胚抗原（CEA）等，虽然不如AFP敏感，但在AFP阴性的患者中，这些标志物的升高可能提示肝癌的存在。此外，PET-CT检查有助于发现肝癌的远处转移，并评估肿瘤的代谢活性。

总之，肝癌的诊断需要综合运用体格检查、血液检查、影像学检查和肝脏穿刺活检等多种方法。通过全面而准确的检查流程，可以及时发现肝癌，为患者提供及时有效的治疗建议。同时，对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，长期酗酒者，非酒精性脂肪肝患者等，定期进行肝癌筛查也是预防肝癌的重要措施。希望本文能为肝癌的诊断和预防提供科学参考，帮助更多患者远离肝癌的威胁，提高生活质量和生存预期。

王军伟

广州医科大学附属第三医院