针对转移性胃癌的个体化治疗方案

转移性胃癌是指胃癌的癌细胞已经穿透胃壁，扩散至肝脏、肺脏等远处器官的晚期阶段。此时，治疗变得尤为复杂，个体化治疗策略显得尤为重要。根据2023年CSCO胃癌诊疗指南，综合化疗和免疫治疗已成为一线标准治疗方案。

在制定治疗方案之前，医生会对患者进行一系列生物标志物的检测，以指导后续的治疗选择。这些标志物包括HER2状态、PD-L1表达水平以及微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）状态。

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种在癌细胞表面可能过度表达的蛋白质。HER2阳性的胃癌患者可能从抗HER2靶向治疗中获益，这种治疗能够特异性地针对HER2蛋白，从而抑制癌细胞的生长和扩散。抗HER2治疗通过阻断HER2蛋白的功能，减少癌细胞的增殖和生存，有效地控制肿瘤进展。研究表明，HER2过表达的胃癌患者接受抗HER2治疗后，生存时间和无病生存时间均有所延长。

如果HER2检测结果为阴性，PD-L1的表达水平成为下一个考虑因素。PD-L1是一种免疫检查点蛋白，其在癌细胞表面的高表达可能意味着患者对免疫治疗有更好的响应。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，对于PD-L1高表达的患者，免疫治疗可能是一个有效的治疗选择。免疫治疗的目的是解除癌细胞对免疫系统的抑制，让免疫系统重新识别并攻击肿瘤细胞。研究发现，PD-L1高表达的胃癌患者接受免疫治疗后，总有效率和生存时间均有所提高。

除了HER2和PD-L1，MSI-H或dMMR状态也是重要的生物标志物。MSI-H和dMMR状态提示肿瘤细胞的DNA修复机制受损，这可能导致肿瘤对免疫治疗更加敏感。在这些情况下，免疫治疗可能成为一种有效的治疗手段。近期的一项研究显示，MSI-H或dMMR的胃癌患者在免疫治疗后，中位生存时间比化疗组延长了近一倍。

综上所述，转移性胃癌的治疗策略不再是单一的化疗方案，而是根据患者的生物标志物状态，制定个体化的治疗方案。这种精准医疗的策略旨在为患者提供更有效、更有针对性的治疗，以期改善预后和生活质量。随着医学研究的不断进展，我们期待未来能有更多创新的治疗方法，为胃癌患者带来新的希望。通过个体化治疗，我们能够更精准地针对肿瘤的特性，提高治疗效果，减少不必要的副作用，从而改善患者的生活质量和生存期。此外，个体化治疗还有助于降低医疗成本，减轻患者及家庭的经济负担。

值得注意的是，转移性胃癌患者的治疗过程中，除了药物治疗外，还应重视支持性治疗和姑息治疗。支持性治疗包括营养支持、心理支持等，旨在改善患者的整体状况，提高治疗的耐受性。姑息治疗则着重于缓解患者的症状和痛苦，提高其生活质量。这些治疗手段与药物治疗相辅相成，共同为患者提供全面、个体化的治疗方案。

总之，转移性胃癌的个体化治疗策略是当前胃癌治疗的重要发展方向。通过综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，结合患者的生物标志物状态，制定个性化的治疗方案，有望为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。随着精准医疗技术的不断发展，我们有理由相信，未来胃癌的治疗前景将更加光明。

程雨婷

安徽省肿瘤医院