信迪利单抗与贝伐珠单抗联合治疗的不良反应管理

在晚期肝细胞癌（HCC）的治疗领域，免疫疗法与抗血管生成药物的联合应用已成为研究的热点。所谓的“双达方案”，即免疫检查点抑制剂信迪利单抗与抗血管生成药物贝伐珠单抗的联合使用，在一线治疗中显示出显著的疗效和良好的安全性。这种联合疗法通过激活机体的免疫系统对抗肿瘤细胞，同时抑制肿瘤血管生成，从而控制肿瘤生长和转移。

据ORIENT-32研究显示，“双达方案”相较于传统治疗药物索拉非尼，能够显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险，分别降低43%和44%。这一结果不仅证实了“双达方案”的有效性，还表明了其在延长患者总生存期（OS）方面的潜力。此外，“双达方案”的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的5倍，这一点在最新的Meta分析中也得到了证实。值得关注的是，“双达方案”并未增加不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）的风险，这为其在临床应用中提供了重要的安全性依据。

在安全性方面，“双达方案”的≥3级治疗相关不良事件（TRAE）发生率仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案显示出明显的优势。这种较低的不良事件发生率，使得“双达方案”在提高患者生存获益的同时，也保持了良好的耐受性，这对于不可切除或转移性中国肝癌患者的一线治疗具有重要意义。

对于患者而言，了解免疫联合抗血管生成方案的优势至关重要。与传统的索拉非尼治疗相比，“双达方案”在疗效和安全性方面均显示出明显优势。此外，“双达方案”相较于更为昂贵的“T+A”方案，在经济上更具吸引力，使得更多肝癌患者能够接受到更为有效的治疗。

然而，需要指出的是，任何治疗都可能伴随不良反应。免疫治疗相关的不良反应可能包括皮疹、疲劳、胃肠道反应等，而抗血管生成治疗可能导致高血压、蛋白尿等。对于BCLC B期肝细胞癌患者，医生在接受“双达方案”治疗时，会密切监测患者的不良反应，并采取相应的管理措施，以确保患者安全和治疗的顺利进行。通过合理的剂量调整和对症治疗，大多数不良反应可以得到有效控制，从而使患者能够从“双达方案”中获得最大的生存获益。

在临床实践中，“双达方案”的实施需要综合考虑患者的具体情况，包括疾病分期、基础健康状况、经济负担等因素。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和最小的不良反应。此外，患者教育也是治疗过程中不可忽视的一环，通过提高患者对治疗方案的认识和理解，可以增强患者对治疗的信心和依从性，从而提高治疗效果。

总之，“双达方案”作为一种新兴的一线治疗选择，在晚期肝细胞癌的治疗中展现出了显著的疗效和良好的安全性。随着研究的深入和临床经验的积累，“双达方案”有望为更多肝癌患者带来生存的希望。然而，治疗过程中对不良反应的监测和管理同样重要，需要医生和患者共同努力，以实现最佳的治疗效果。在这一过程中，持续的科学研究和临床试验将为“双达方案”的优化和个体化治疗提供更多的证据支持。

张璞

徐州市中医院